Aetna钟爱一生至祥个人全球医疗保险条款
160年来，Aetna一直致力于能够让会员更加容易地得到健康护理。我们提供一流的服务，一切以您为中心。让您随时获得所需的医疗服务。 所以我们和史带财产保险股份有限公司（又称“史带财险”）携手，为您拥有更健康的生活提供卓越方案。史带财险是史带集团在中国的成员公司，获国际评级机构A. M. Best授予A- (优秀)信用评级。
该手册包含了与安泰Aetna《钟爱一生至祥个人全球医疗保险》相关的详细信息，包括如何提出医疗索赔以及如何联系我们等内容。
请立即行动，体验Aetna的卓尔不同。
1、钟爱一生至祥个人全球医疗保险综述一致力于满足国际人士的需求查看您的保障一览表，了解保险的重要特点，包括保障内容详情。阅读保障一览表时需参考此会员手册。您也可以拨打会员ID卡上的号码联系全球会员服务中心。
增值型健康管理方案
健康风险评估（HRA）：拥抱健康的生活方式健康风险评估不仅可以帮助健康人群保持健康，也可以帮助风险人群恢复健康。通过HRA识别潜在的健康问题，避免演变成难以改变或是需要昂贵治疗的疾病状态。
- 隐私保护和便捷：安全、便捷的在线健康调查，符合国际隐私保护标准
- 操作简单且科学的方法：简单但可信度高的问卷设计，通过询问恰当的问题甄别潜在的健康风险
- 实用性：通过健康干预计划向客户提供实用、个性化的健康小贴士和策略以鼓励健康的生活方式
- 个性化报告：通过个性化健康风险评估报告，客户可以更深刻的了解到潜在的健康问题在线健康咨询系统（OHA）：
帮助客户做出更好的健康决策需要咨询关于健康的问题或是不知如何选择治疗方案？不用担心 ---在线健康咨询系统（OHA）可以为您提供来自具有专业资格证书的医疗专业人员的支持。OHA作为您可信赖的健康信息来源，旨在帮助客户做出有根据因而更佳的健康决策。OHA的特色在于：
- 尊重您的隐私：客户可以选择是否公开其提问
- 任何时间、任何地点 —— 提升健康咨询服务的可及：OHA系统支持全天候访问（国定假日除外）；无论何地，您都可以访问我们的在线咨询系统
- 操作便捷：简洁的用户操作界面使OHA系统的使用更加便捷
- 及时反馈：承诺在24小时内对客户提出的健康问题做出应答
- 个性化并基于循证医学的建议：提供个性化并基于现有科学证据支持的医学建议
会员可通过登录www.aetnachina.com/chnhms/login.do访问Aetna International安全会员网站使用这些工具和资源。
2、我们的服务理念
我们每日认真工作，为您提供所需要的健康服务。
7天24小时全天候会员服务全天24小时，您都可与我们的多语言、多元文化背景的会员服务专家取得联系。您可通过电话、邮件或传真体验我们的个性化服务：
• 帮助您获得医疗服务
• 回答您关于索赔、保障、理赔标准等问题
• 多种语言处理索赔
国际健康顾问团队我们一流服务的核心是国际健康顾问团队(IHAT)。 IHAT由专业的临床专家组成，专为您解决在医疗保健上的需求。只需与IHAT取得联系，即可获得以下所需的服务和信息：
• 行前计划
• 一周7天、一天24小时全天候服务，满足不同人士的特殊健康需求
• 帮助寻找医疗服务商和专家
• 协调全球范围内常规和紧急医疗护理服务
• 协助获取处方药和医疗器材
• 协调取得疑难杂症的第二诊疗意见
• 协调完成治疗后返回原籍国的护理
• 出院规划
• 产科管理
如需与IHAT联络，请拨打您会员ID卡上的国际会员服务中心电话号码。享有来自一些全球顶级医疗专业人士的服务Aetna致力于与全球医疗护理专业人士建立牢固可靠的合作关系 — 让您无论何时何地都可以获得优质的服务，这也是我们与全球数千家医疗服务商签订协定建立预付款简化流程的原因。这种协议称为“直接结算”，可使会员享有更便捷的护理服务，同时还涵盖了所有与您的护理或治疗相关的保障范围内的预付费用，这些护理或治疗包括计划住院治疗、妇产科住院、日间留院病人服务或高费用门诊治疗（如MRIs和CT）。面对费用较高的医疗流程，这将是极其有用的保障。
为了方便客户，如果一个医疗护理专家不在我们的直接结算数据库中，我们可以安排一次性直接结算。我们安排一次性直接结算的成功率达95%。任何地方接受医疗护理专家治疗时您也可以选择先付款，然后向我们提出索赔申请（须在理赔范围内）。如果您想寻找您所在区域的直接结算机构，请访问AetnaInternational安全会员网站。
2、钟爱一生至祥个人全球医疗保险条款
第一条 温馨提示
本医疗保险条款以及您的保险利益计划表向您解释《钟爱一生至祥个人全球医疗保险产品》及其附加计划的承保内容以及除外条件。
可选择的附加计划包括：孕产计划不同的条款和条件适用于不用的核保类型。您可查阅“名词释义”章节了解核保类型，您的保险凭证上显示了您的核保类型。
更多详情请查阅保险利益除外条款BE1和BE2。
本条款向您提供如何管理您的保险计划等重要信息。
关于如何提出索赔，如何应对紧急医疗事件，请阅读您的理赔流程。
请仔细阅读本保险条款，以确保您对我们提供的保障完全满意并且此保险能够满足您的需求。如果您对此条款中提供的信息有任何疑问，或者认为此条款仍未能解答您的问题，请立即与我们联系，我们将竭诚为您提供帮助。我们根据您的保险计划对保险条款和保险利益表中的一些词语和短语采用了粗体并作了特定的解释，解释列明在本条款的“名词释义”章节。
第二条 钟爱一生至祥个人全球医疗保险产品
《钟爱一生至祥个人全球医疗保险产品》（以下简称“保险计划”）由个人投保单、保险利益表、保险凭证和本条款共同构成，请您一并阅读。
投保人须在投保时和续保时选择保险计划可以提供的货币结算单位，其选择的货币结算单位适用于整个保单年度。所附加的孕产计划的货币结算单位必须与保险计划保持一致。所支付保费的货币单位必须与保险计划的货币单位一致。
我们保留在您的保险年度开始时变更和/或修改条款、条件、费率、折扣和/或加费的权利。对于任何改动，我们将在您续保前向您告知。
一 、投保资格
投保资格取决于我们是否接受您的投保。如果您的核保类型为全面医疗核保，投保资格还取决于我们是否接受您的医疗调查问卷。保险计划及其附加孕产计划适用于在中国境内居住的所有国籍人士及其连带被保险人，受到外汇管制或受当地许可限制或受当地法律法规禁止的人员除外。保险计划可能不符合签证要求，保险计划提供的保障可能违反当地法律或违背相关金融或政治制裁要求。投保人必须负责确保您选择的任何计划是符合您的需求的。在家庭保单中，您的子女必须未婚，年龄在18-24周岁之间的子女必须自保险生效日起已经在接受持续的全日制教育。
最小投保人年龄为18周岁。在保险计划生效日被保险人的年龄不得超过74周岁。
如果您或投保人向我们提供了错误的年龄信息，而您的实际年龄不符合承保条件，我们将取消保险计划。保费将被退回。我们有权扣除一定的手续费。对于保险计划取消前发生的理赔，我们将不予赔付。在此种情况下，如果我们已经支付理赔款
的，投保人/被保险人必须将理赔款退还我们。如果我们在获悉年龄信息错误后的30天内没有取消保险计划，该保险计划将不会被取消。
如果您或投保人向我们提供了错误的年龄信息，而您的实际年龄会产生更高的保费，我们将向投保人收取保费的差额。
如果您或投保人向我们提供了错误的年龄信息，而您的实际年龄会产生更低的保费，我们将向投保人退还保费的差额。
投保人/主被保险人及其连带被保险人必须选择相同的保障区域。
孕产计划只在保险计划有效时生效，且只适用于保险计划所在的保障区域。此计划只适用于初次加入该计划18至44周岁的女性被保险人。如果在某个保单年度内被保险人年满46周岁，其拥有的孕产计划将不可续保。附加计划的投保资格适用于某些保险计划类型。具体请查看您的个人保险计划投保单以及保险利益表。我们保留根据个人投保单上的信息拒保的权利，并无须说明理由。我们也有权利以加入特殊条款并在保险凭证上加注特别约定的形式接受投保人和/或其连带被保险人投保 。
二、保险计划生效日
生效日需经由我们同意，并以收到下列所有材料为前提：
• 以我们收到个人投保单之日为保险计划生效日；
• 或者于您指定的未来某一天为生效日。
除非您的核保类型为既存医疗状况除外责任的沿用或全面医疗核保。
如果您的核保类型为既存医疗状况除外责任的沿用，保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始，您也可以约定一个未来一天作为保险计划生效日，但必须经过我们的同意，而且保障必须是连续的。如果您的核保类型是全面医疗核保，保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始。我们会以书面形式告知您保险计划生效日。
如选择了附加孕产计划，将与保险计划于同一天生效，或在未来保险计划的续保日生效。
在任何情况下，我们均不接受生效日追溯。保险期间为12个月或到续保日零时结束。保费及保险利益以保险计划生效日当天确定的为准。
三、保费
保险计划是一年期合同。
投保人须在保单可提供的交费周期中选择一种。交费周期的选择须在投保或续保时完成并适用于整个保险年度。孕产计划的保费可以年交，也可以和保险计划的交费周期一致。投保人有义务交齐所有保费。所交保费的货币单位应与保险计划的货币单位一致。如果您上交的保费货币单位与保险计划的货币单位不一致，保费将被退回。投保人将承担以下责任：
• 因汇率交换产生的任何损失；以及
• 任何银行产生的手续费用。
保险计划的保费设定基于保险计划生效日时投保人/主被保险人和连带被保险人的年龄。附加孕产计划的保费基于女性被保险人的年龄所有保障必须建立在您具有投保资格的基础上。在保险计划生效日之前（或当日），所有保费包括相关税款必须到账。
四、保费缴纳方式
所交保费的货币单位应与保险计划的货币单位一致。
投保人将承担以下责任：
• 因汇率交换产生的任何损失；以及
• 任何银行产生的手续费用。
如果您以人民币支付保费，您可选择如下方式交纳：
• 使用本公司提供的POS机刷信用卡 或借记卡
• 银行转账
如果您决定用信用卡或借记卡支付保费，您必须到我们的办公室支付。信用卡或借记卡上一定要有银联（Union-Pay）的标志。使用银行转账，请确认您在转账凭证上使用投保人的全名并提供保险计划编号。如果您以美元支付保费,您需要以银行转账方式交纳，并承担因此产生的所有转账费用（包括付款银行和收款银行的转账费用）。
五、未缴或迟缴保费
投保人必须确保在保费到帐截止日或之前已经成功支付保费。如果保费未及时到帐，我们将书面通知投保人。
在没有收齐保费前，我们不会支付任何理赔款。如果在保费到账截止日之后的30天内我们未能收到保费，则我们有权解除保险计划。您需要重新申请一份保险计划。我们将根据重新申请时的情况计算保费，并用当时的规则承保。您以前的保险计划中的无索赔折扣奖励将不再适用。
使用银行转账，请确认您在转账凭证上使用投保人的全名并提供保险计划编号。如果您以美元支付保费,您需要以银行转账方式交纳，并承担因此产生的所有转账费用（包括付款银行和收款银行的转账费用）。
六、增加连带被保险人
若您在保险计划生效日之后需要增加一位连带被保险人，需要得到我们的认可。您必须以信件、传真或电子邮件方式书面递交申请。如果您的核保类型是既存医疗状况除外责任的沿用，请阅读“保险计划转换”章节了解如何申请。如果您的核保类型是全面医疗核保，您还须提交个人投保申请，并填写医学调查问卷。
增加连带被保险人保障的同时，如果您还需要将连带被保险人加入到附加孕产计划中，需要得到我们的认可。您必须以信件、传真或电子邮件方式书面递交申请。申请增加连带被保险人时，投保人必须告知所有重要事实，如您不确定其是否属重要事实，也请一并告知。您可阅读一般条款GC2获取更多信息。我们同意承保后，保障将于：
• 我们收到申请之日开始，或
• 与投保人约定的未来一天
以上内容不适用于核保类型为既存医疗状况除外责任的沿用或全面医疗核保的被保险人。
如果连带被保险人的核保类型为既存医疗状况除外责任的沿用，保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始，您也可以约定一个未来一天作为保险计划生效日，但必须经过我们的同意，而且保障必须是连续的。若连带被保险人的核保类型是全面医疗核保，保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始。附加孕产计划的保障与保险计划生效日一致。在任何情况下，我们均不接受生效日追溯。
您可以在保险计划年度内通过以上提到的形式书面提出新生儿在本保险计划下作为连带被保险人的申请，由我们决定是否认可。申请时，您必须如实告知所有重要事实。如果您在新生儿出生满30天前提出申请，这个新生儿的投保将不需要附加任何核保要求，保险计划生效日为其生日。保险利益条款BC5和保险免责条款BE1和BE2将不适用与该新生儿。
如果您在该新生儿满30天后提出申请，我们将有核保要求，如果您的核保类型为：
• 延期偿付：保障将于收到申请之日开始或于投保人约定的未来一天开始。
• 全面医疗核保：您须提交带有医疗调查问卷的个人投保申请。保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始。
如果您在新生儿满30天后提出申请，保险计划生效日将不可追溯。保费会根据以上情况作出相应调整。对于任何的改变，我们将签发经修改的保险凭证和新的会员卡（如适用），载明加入日期及任何可能得到适用的特定条款。
七、减少连带被保险人保障
如果您在保险计划生效日之后需要删除一位连带被保险人保障，您需要以信件、传真或电子邮件方式书面提出申请并得到我们的认可，保障将在我们收到您的通知当日或您指定的某一天终止。您也必须在连带被保险人保障截止日前以信件、传真或电子邮件方式告知所有连带被保险人提出的所有索赔、接受的所有治疗和服务以及产生相应费用。
• 基于无理赔的基础上，我们将按比例退回相应保费。
• 如果我们尚未支付任何理赔，但存在未批准或待提交的理赔，我们必须收到整个保险计划年度保费后才能进行赔付。
如果您以信件、传真或电子邮件方式书面确认您不希望我们批准上述理赔，则我们将按比例退回相应保费。
• 如果我们尚未支付任何理赔，但存在已经被批准的理赔，您必须以信件、传真或电子邮件的形式书面确认：
- 被保险人是否产生了相关费用，如果是，
- 投保人/被保险人希望自付这些费用还是希望我们承保。
只有收到一个保险计划年度全部保费后，理赔才可赔付。如果确认不存在相关费用，或您自付相关费用，则我们将按比例退回相应保费。
• 如果我们赔付过任何理赔，您必须支付整个保险计划的保费，没有退费。
从保险计划中删除一位连带被保险人意味着该连带被保险人在附加孕产计划中也被删除。附加计划保障截止日和保险计划保障截止日相同。
保费会根据以上情况作出相应调整。在各计划中取消连带被保险人计划时，保险计划的所有退费和未交保费会进行冲抵。保费只能退回至原先支付保费的账号中。您必须承担以下责任：
• 因汇率交换产生的任何损失，及
• 任何银行产生的手续费用。
取消任意连带被保险人计划时，您需要退回保险凭证和被删除的连带被保险人的会员卡。对于任何改变，我们将签发经修改的保险凭证，载明任何可能得到适用的特定条款。
八、保险计划转换
如果您要将其他保险公司计划转为本保险计划，即选择核保方式为“即存医疗状况除外责任的沿用”，您需要填写完整的转保投保单并提供您原来保险公司签发的保险凭证原件。 该凭证需要载有：
• 原先的保险生效日；
• 核保类型；以及
• 和其他可能适用的特殊条款
如果您原先的保险计划满期日与您申请本保险计划的日期之间有间断，我们将不接受您原有核保条款的转换。如果我们接受您的转保申请，可能会收取额外的保费。 保险计划生效日为我们收到您接受报价上列明的特殊条款之日开始，您也可以约定一个未来的一天作为保险计划生效日， 但保障期间必须延续无间断。本公司的保障条款， 条件和保险利益可能会与原先保险公司的保障有所区别。
九、变更您的保障
变更保险计划或附加孕产计划时，您必须告知所有重要事实。出于对您的保护，如您不确定其是否属重要事实，也请一并告知。您可阅读一般条款GC2获取更多信息。如需变更您的地址，请以信件、传真或电子邮件方式告知我们。如果新地址变更了国家，除非您告知我们变更原因，我们会理解为您变更了居住国。如果您要变更保险计划或孕产计划的保障区域，请以信件、传真或电子邮件书面通知我们并注明变更原因，您可以在保险计划年度内任何时间提出变更，我们有权决定是否接受。如果我们接受，变更将从我们收到通知之日或您指定的将来某一日开始生效。
地址国家或保障区域变更后，我们将签发经修改的保险凭证。
如果保障区域变更，我们会签发新的会员卡。修改后的保险凭证和新会员卡将载明变化以及任何可能得到适用的特定条款。保费，保费税以及保险利益限额可能会作相应调整。
在一个保险计划年度内，您不能变更：
• 保险计划类型；
• 保险计划以及孕产计划的免赔额和交费周期；
• 保单币种；
如果您要对保险计划作以上变更，您需要在保险计划续保日前以信件、传真或电子邮件书面通知我们并注明变更原因。如果我们接受，变更将从您下一个续保日开始生效。保费，保费税以及保险利益限额可能会作相应调整。如果您增加附加孕产保险计划，请在保险计划续保日之前以信件、传真或电子邮件书面通知我们，如果我们接受，变更将从您下一个续保日开始生效。增加附加计划时，您必须告知所有重要事实。出于对您的保护，如您不确定其是否属重要事实，也请一并告知。您可阅读一般条款GC2获取更多信息。
十、续保
您可以每年续保保险计划以及附加孕产计划，我们有权决定是否接受续保。如您希望续保，您必须在续保日前以信件、传真或电子邮件形式书面通知我们。续保前，您必须告知所有重要事实。出于对您的保护，如您不确定其是否属重要事实，也请一并告知。您可阅读一般条款GC2获取更多信息。我们保留更改保险计划及其附加孕产计划的保险定义、一般条款、保险利益条件和保险利益除外条款的权利，我们会在本保险计划的到期日至少六周之前向您签发续保条款和如何续保本保险计划的通知。续保保费必须在续保日起或之前缴纳。每次续保保费将以您及您的连带被保险人在新的保险年度开始当时的年龄、医疗费用通货膨胀以及保险计划类型为基础计算。孕产计划续保保费将以女性被保险人在新的保险年度开始当时的年龄以及医疗费用通货膨胀为基础计算。所有保障必须建立在您具有投保资格的基础上。如果在续保日，在保险计划下的子女满足以下任一情况，他们将不再有资格在您的保险计划下获得保障：
• 成婚；
• 18至24岁且停止在全日制学校学习；或
• 虽然仍在全日制学校学习，但已年满25周岁。
如保险计划下的子女满足以上任一情况，他们可以填写保险计划的投保单并拥有他们自己的保险计划。在他们的前后保险计划没有间断的前提下，新的保险计划的加入日期仍以他们加入您的保险计划的加入日期为准。投保申请将遵守转换当时的有效定义、保险利益、条款和条件。
十一、无索赔折扣
如果您的保险计划在您的保险年度内没有出现过索赔，您将在续保时享受无索赔折扣。该折扣基于您的保险计划下有连续没有出现过索赔的年数。如果在一个保险年度内任何被保险人（包括连带被保险人）索赔获得赔付，所有被保险人将会丧失已获得的无索赔折扣，您所使用的折扣率将回复到保险计划第一年的状态。
如果您的保险计划没有出现过索赔，下列无索赔折扣将适用于您的续保保费：
• 保险计划第一年：0%折扣
• 第一年续保：10%保费折扣
• 第二年续保：15%保费折扣
• 第三年续保：20%保费折扣
• 第四年续保：25%保费折扣
从第四年续保开始，最高的无索赔折扣为25%。
对于健康状态、住院现金保障以及附加孕产计划的索赔不影响无索赔折扣的给予。如果我们已经给予您无索赔折扣，而您随后递交上一保险年度的索赔并被我们接受，我们有权要求您支付相应的无索赔折扣金额。同时，我们会重新计算适用于下一个保单年度的无索赔折扣，您需要支付因此产生的所有额外保费。无索赔折扣不适用于任何您所选择的的附加孕产保险计划的保费。
十二、解除保险计划
如果您决定解除保险计划，您必须以信件、传真或电子邮件的方式书面告知是否有未决的理赔申请。我们将在收到申请的当日或按照您的指定的未来某一天终止保险计划。
• 若被保险人在申请退保时，该保单下的所有被保险人均未发生过理赔且被保险人承诺未来不会提交任何理赔，则我们将在扣除手续费后按比例退还保费。
• 如果我们尚未支付任何理赔，但存在未批准或待提交的理赔，我们必须收到整个保险计划年度保费后才能进行赔付。如果您以信件、传真或电子邮件方式书面确认您不希望我们赔付上述理赔，则我们将在扣除手续费后按比例退回相应保费。
• 如果我们尚未支付任何理赔，但存在已经被批准的理赔，您必须以信件、传真或电子邮件的形式书面确认：
- 被保险人是否产生了相关理赔费用，如果是，
- 投保人/被保险人希望自付这些费用还是希望我们承担。
只有收到一个保险计划年度全部保费后，理赔才可赔付。如果确认不存在相关费用，或您自付相关费用，则我们将在扣除手续费后按比例退回相应保费。
• 如果我们赔付过任何理赔，您必须支付整个保险计划的保费，没有退费。
如您取消了保险计划，则其所有附加孕产计划也将被取消。附加计划取消日和保单计划取消日一致。保险计划解除后我们不再接受任何索赔。
基于无理赔的基础上，我们将根据下列公式向您用于支付保费的账户退还已扣除手续费的未满期净保费（手续费等于本期应交保费的35%）。
保费只能退回至原先支付保费的账号中。投保人将承担以下责任：
• 因汇率交换产生的任何损失，及
• 任何银行产生的手续费用解除任意计划时，您必须归还保险凭证。解除保险计划时，所有的会员卡必须如数归还。
十三、死亡
如果保险计划的投保人/主被保险人身故，保险计划将继续对保险计划其他连带被保险人有效，但其他连带被保险人将会被要求在投保人/主被保险人身故后的四周内重新填写一张新的申请表。如果保险计划中的其他连带被保险人或投保人/主被保险人的遗产执行人不想继续投保，他们需要在投保人身故后以信件、传真或电子邮件的方式书面提出申请。我们将基于无理赔的前提下解除保险计划并退还未满期净保费。如果提出的理赔申请同时被我们认可，则退保申请将不予受理。
在退保前，我们要求提供相应的投保人死亡证明。
第三条 一般条款，利益条款及保险利益除外以下一般条款，利益条款适用于您的保险计划和可选附加孕产保险计划。额外利益条款同样适用于附加孕产计划。请阅读“附加孕产计划的额外利益条款”以了解更多信息。只有符合相应的一般条款和利益条款，理赔才能获得赔付。
一、一般条款
GC1如果影响保障或者被保险人的投保资格的情况发生了任何变更，您必须立即以传真、信件或电子邮件的形式书面通知我们，这些变更包括但不仅限于：
• 被保险人姓名、职业的变更；
• 投保人/主被保险人详细信息的变更；
• 被保险人参加危险运动或活动；
• 被保险人地址的变更。
若您变更后的新地址在除中国大陆以外的其他城市或国家，我们将视其为您的长期居住国或城市，投保人/主被保险人另行告知的除外。
投保人/主被保险人提出变更申请后，我们保留再评估您的保单的权利。我们有权变更保险条款或解除本保险计划。如果您未能及时告知我们上述变化，我们有权拒绝承担因该变化引起的保险事故的保险责任。
GC2 在投保期间，我们有责任向您准确表述保单合同的每项内容。 我们将会以书面或口头的形式向您解释清楚保障利益表，保险条款，保险凭证及其它保单文件上的各项条款，规则以及责任免除条款。 如果有任何内容未被告知，相关内容将被视为无效。在我们接受承保，保单变更或续保之前，任何有关保单所要求提供的重要事实，投保人/主被保险人必须如实告知，并确保提供的任何材料均与事实相符且为正确的。
重要事实是指可能影响我们对投保的审核，承保决定，续保决定或保单变更的信息和情况：
• 我们问到的任何关于投保人自身，生活规律，健康状况，医疗治疗情况；
• 我们问到的任何有关投保人/主被保险人及其连带被保险人的的问题；或
• 您或投保人告知我们的情况
若您或投保人不清楚某个事实是否为我们所需的重要信息时，为了您自身的权益，您或投保人也应该如实告知我们。请注意：即使告知我们被保险人的投保前既往病症情况，并不能取消24个月的延期偿付规则。
如果您或投保人故意未履行如实告知义务或故意隐瞒重要信息，足以影响我们决定是否同意承保或者可能导致条款或保费修订的， 我们有权解除保险计划。 在此种情况下，如果我们解除了保险计划，保费将不再退回。同时我们不会承担任何发生在保险计划被解除前的理赔费用。在此种情况下，如果由于任何原因我们已经支付了理赔款项，投保人/被保险人必须将理赔款退还我们。 如果我们在发现有不如实告知情况后的30天之内，没有解除保险计划，本保险计划将继续有效。
如果您或投保人因为重大过失未能履行如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者可能导致条款或保费修订的，同时您向我们申请相关的理赔款项，我们有权解除保险计划。在此种情况下，如果我们解除了保险计划，我们将退还您的保费。 我们有权同时收取相应的手续费。 对于在保险计划解除前发生的保险事故，我们不承担给付理赔赔款的责任；如果在此种情况下，我们已经支付了理赔款项，投保人/被保险人必须将理赔款退还我们。 如果我们在发现有不如实告知情况后的30天之内，没有解除保险计划，本保险计划将继续有效。
GC3 如果您提交的理赔为虚假或为不实理赔，我们将拒绝赔付。已赔付的款项将从投保人/被保险人处追回。我们有权根据我们确定的日期开始解除保险计划。
GC4 所有有关本保险计划的通知将被寄给投保人/主被保险人。
GC5 我们将按以下方式处理您的理赔：
•直接与您（18周岁及以上）联系；
•直接与您（18周岁以下）的投保人/主被保险人联系；
只有在您或您的委托人同意的情况下，我们将会与您或您的委托人提供的第三方取得联系，沟通您的理赔事宜。
GC6 若您需要申请理赔，您必须按照理赔流程并按我们的要求及时递交相关信息。
GC7 当我们要求您提供更详细的理赔证明文件时，您必须提供相关文件，否则您的理赔将无法得到赔付。必要时我们将邀请我们指定的专科医生对您进行身体检查，以获取对开展理赔工作有帮助的信息。
GC8 不论我们因何种原因拒绝赔付保险计划下的某一理赔，如您存有异议，您都必须证明该理赔属于该保险计划。
GC9 若被保险人在其保险计划年度内已经获得续保保费无理赔折扣之后，又在之后任何时候提交该保险年度内发生过的理赔，那么在赔付该笔理赔前，被保险人的该续保保费无理赔折扣将被收回。
GC10 如果您在医院、诊所或其他机构接受了直付或免现金服务，而事后我们发现理赔不可赔付时，我们有权向您或投保人全额收回理赔款。任何已支付的理赔不代表我们必须承担其保险责任，也不作为我们赔付该医疗状况以及相关医疗状况的后续费用的肯定依据。
GC11 如果属于保险计划承保范围内的索赔在其他保单或保险计划（如社会保险或其他商业保险等）中也有涵盖，我们只按比例承担应付部分。前提是：
• 您已经支付了所有其它保险计划的免赔额；并且
• 您已经支付了本保险计划的免赔额。
GC12 如理赔款已经支付给您或医院机构以后，理赔材料原件将不再退回给您。
GC13 如果您的保险利益表中利益以多个货币单位记录，您的保障利益限额的货币单位为您保险计划的货币单位。
GC14 如果您居住的国家对我们有税收的要求，我们将首先从已交保费中扣除相应税款。
GC15 如果您的保障区域为Area 3且您是美国公民，如果您在单个保险年度内在美国连续停留超过90天，我们将解除您的保险计划。
GC16 在保险合同及资料更换/重新签发的情况下，我们保留就更换/重新签发保单资料和会员卡收取手续费的权利。
GC17 无论任何原因造成保障中断，我们保留变更保险计划条款并采用特别约定的权利。
GC18 如果任何针对第三方的诉讼或者诉讼权源于任何情况且该情况导致了保险计划下的理赔，则投保人/主被保险人必须立即就该等诉讼或者诉讼权以信件、传真或电子邮件的书面形式通知我们。为了我们针对第三方采取诉讼行为，投保人/主被保险人必须继续向我们作出书面通知并且采取我们合理需求的一切步骤。
GC19 如果您与任何第三方开始进行的协商或者和解谈判涉及到任何诉讼且该诉讼将导致保险计划下的理赔，投保人/主被保险人必须就该等协商或者和解谈判告知我们。在我们出具我们的书面同意之前，您不得与任何一方达成和解。
GC20 为了我们自己的利益以收回任何在保险计划下有资格的理赔的费用，我们有权以您的名义进行诉讼行为。我们将决定我们处理任何诉讼的方式。
GC21 如果您希望就保险计划对我们采取法律行动，您必须在人身伤害事件发生一年内或其它相应事件发生后的两年内开始进行。
GC22 此保险计划以及它的附加孕产计划为中华人民共和国法律约束。括非合同纠纷和理赔在内的任何争议，当事人和保险人应当协商解决。 协商不成，可以提交到“中国国际经纪和贸易仲裁中心”在北京的总部，按照仲裁委员会的规定的法则来协商解决争议。
GC23 任何翻译的文件仅供参考，如有任何不一致或争议以中文版本为准
GC24任何直付网络医院列表将会随时进行更新。
GC25 昂贵医院列表会随时进行更新。
GC26 您或者您的委托人必须在发生医疗治疗行之后6个月中向我们提出理赔申请；否则对该理赔的审核以及支付工作将会被延误，甚至造成我们无法判断理赔申请的可赔性。 因为我们无法判定：
• 理赔的本质原因
• 病症的起因
• 以及任何我们在理赔时需要知道的和该理赔相关的细节。
二、保险利益条件
BC1 所有治疗必须由执业医师、专科医师、注册护士和注册治疗师实施，且应当以治愈或有效、实质地减轻医疗状况为唯一目的。
BC2 任何的住院治疗、日间护理治疗、转运治疗、紧急探亲慰问和遗体运送遣返，在实施前，您或您的委托人必须向我们申请预先授权。一旦您或您的委托人得到我们的批准，我们将和医院（或其他供应商）直接结算费用。如您或您的委托人在事故发生前未能得到我们的批准，我们仅承担我们认可的、合理且必要的费用。
BC3 住院费用将以标准单人且有卫浴设备的病房价格为限，包含您在医院内的膳食费用。
BC4 如果当地局势使我们无法进入该地区或国家、或进入该地区或国家有极大危险，我们可能无法安排紧急运送。
BC5如果您的主治医师未能提供给我们关于本次理赔的详细信息，且本次赔案中的疾病我们认为属于投保前疾病的：
• 如您的保单核保类型是延期偿付或既存医疗状况除外责任的沿用，我们将拒赔本次赔案。
• 如您的保单核保类型是全面医疗核保保单或既存医疗状况除外责任的沿用，且您在投保时未能告知该疾病，或有过告知但我们仍未接受的，我们将拒赔本次赔案。如您的保单是既存医疗状况不究保单，则本条款不适用。
BC6 我们仅赔付合理的费用。任何超出您保险利益表上所载赔付上限的费用，我们都不予赔付。如您的费用不合理，或超出赔付上限的，您都需要自行支付差额。
BC7 如您选择使用“上门服务医生”而非“驻院医生”到您家中就诊，我们将赔付合理的、常规的费用。如“上门服务医生”收费不合理或者不符合驻院医生通常收费标准的情况下，您需要支付差额部分。
BC8 如您转换了保险计划且包含终生福利的，任何在之前的保险计划中相同或同等的终生福利有过赔付：
• 在一个或多个保单中；
• 无论之前的福利限制；和
• 无论保单是否有中断在该终生福利限额中，将会扣除之前的已赔付部分。
BC9 物理治疗必须由经治医生或专家推荐。如对任一疾病，需有超过6次以上的物理治疗，您的注册治疗师必须在理赔申请表上注明理由以便我们考虑承担保险责任。
BC10 综合治疗必须由经治医生或专家推荐。如对任一疾病，需有超过4次以上的整骨疗法、脊椎指压疗法、足部医疗、中医治疗或针灸治疗，您的经治医生必须在理赔申请表上注明理由以便我们考虑承担保险责任。
BC11 任何精神疾病或心理治疗必须由医疗专家、精神病专家或合格的、经过注册的心理医师进行。
BC12 如果我们获得新的依据证明您本次理赔不应被赔付，我们将不会赔付任何费用。对于已赔付的部分，我们将请您或投保人返还给我们且不再有任何赔款将被支付。任何已批准的预授权将会被撤回。
三、保险利益除外
由下列保险利益除外情况所引起的费用不属于保险计划承保范围，除非在您的保险利益给付表或任何书面批注中注明，或经我们书面同意。
BE1（如果您的保单核保类型是延期偿付或既存医疗状况除外责任的沿用，将适用该保险利益除外。核保类型请参见您的会员凭证。如果您的核保类型是全面医疗核保或既存医疗状况除外责任的沿用,该保险利益除外将不适用。如您的核保类型是既存医疗状况不究保单，则BE1和BE2将不适用。投保前疾病，指在加入日期或者被保险人保险凭证中以特别的条款章节注明的日期前24个月内的医疗状况，其具有以下一个或数个特征：
• 可以预见
• 明显体现疾病特征
• 被保人有其体征或症状
• 被保人为其寻求医疗建议
• 被保人为其接受治疗
• 被保人知道或已经意识到其存在保险计划连续生效24个月后，如果被保险人未发生以下情况，则投保前疾病可以得到承保：
• 出现症状
• 寻求医疗建议；或
• 需要或接受治疗、医疗或特殊饮食 如果您有
• 出现症状
• 寻求医疗建议；或
• 需要或接受治疗、医疗或特殊饮食
您需要从治疗的最后一天开始继续等待24个月，并满足上述标准，才能获得该投保前疾病提出索赔的资格。本规定构成延期偿付的有效部分。
BE2（如果您的保单核保类型是全面医疗核保或既存医疗状况除外责任的沿用，该责任免除将适用。请参见您的保险凭证。如您的核保类型为延期偿付，该责任免除将不适用。如您的核保类型是既存医疗状况不究保单，则BE1和BE2将不适用。在您的保单开始前，您所知道的某种疾病或症状。除非在投保时我们已被充分告知，且在您的凭证上我们没有特别除外的。
BE3 超过保险计划的保险金额。
BE4 保险计划所不承保的范围。
BE5 任何不在您目前保单中的保险利益相关费用，即便该保险利益存在于您过去的保单年度中。
BE6 您目前保单中存在的保险利益，但没有过保险利益表上所载的等待期。
BE7 怀孕、分娩和产后的费用，无论是否有并发症。
BE8 从居住国出发以治疗疾病为目的的旅行费用，除非经过我们事先授权。
BE9 非紧急事件运送。
BE10 被保人在其祖国死亡而发生的丧葬、火化或运输费用。
BE11 违背执业医师、专科医师、注册护士或注册治疗师的建议进行的任何旅行、活动或行为。
BE12 接受与被保人有任何程度的亲属关系的执业医师、专科医师或注册护士或注册治疗师的治疗。或者您作为执业医师、专科医师或注册治疗师的自我诊疗、自我转诊。
BE13 酒精、药物或任何其他致瘾性物质的滥用或任何成瘾状况和由此直接或间接引起的任何医疗状况。
BE14 您在酒精、药物或其他致瘾性物质影响下造成的医疗状况。
BE15 从男性到女性或女性到男性的性别转变。
BE16 与性传播疾病相关的检查或治疗。
BE17 实验性或未经有效验证的治疗，除非经过我们的预授权同意。
BE18 骨髓移植、器官获取或寻找的费用，为了移植目的而进行的对捐赠人或被保险人进行的器官摘除及与此相关的并发症的治疗。
BE19 活体细胞或活体组织的冷冻保存、移植或再移植，无论是自体移植还是捐赠移植。以及其所导致的并发症。
BE20 胎儿治疗。
BE21 终止妊娠。
BE22 先天畸形或先天缺陷。
BE23 自杀、试图自杀或任何有意、自己造成的医疗状况。
BE24 故意暴露在不必要的危险中，除非是为拯救他人生命为目的。
BE25 陆军、海军或空军人员由于参加军队、海军或空军军事行动或训练造成的医疗状况。
BE26任何由于您参加或从事以下行为所导致的医疗状况：
• 违法犯罪
• 军事行动，战争，暴动，革命，起义，内战
• 恐怖主义，武力篡夺
• 及其他类似行为。
BE27 大规模杀伤性物质（包括核、生物或化学武器）的泄漏，无论是否造成破坏性后果。
BE28 在您保障区域外的医疗花费。
BE29 参加职业运动造成的医疗状况或使用武器、枪支引起的医疗状况。
BE30 睡眠呼吸暂停，睡眠相关的呼吸异常、鼾症、或失眠。
BE31 脑部发育障碍，学习困难或失常，语言或发声问题。
BE32 因下列原因导致的医疗费用：
• 美容、整形或修复治疗
• 植入物替换
包括任何相关的并发症，不论该治疗、替换或并发症是否由心理原因造成。
我们将赔付因加入日期后发生的在承保范围内的医疗状况造成的直接后果而必须进行的住院或日间护理手术。
BE33 身体任何部位的脂肪去除，乳房缩小或增大。
BE34 在隔离治疗、水疗、疗养中心或类似设施进行的治疗。
BE35 过度治疗所造成的医疗费用。
BE36 近视、远视、散光、自然的或非医疗的退化性视力缺陷、自然的或非医疗的退化性听力缺陷、视力和听力的辅助性治疗，隐形眼镜配镜、眼药水或滴眼液治疗费用， 以及视力和听力的预防性检查或治疗。
BE37 身体任何部位的纹身或穿刺所引起的治疗。
BE38 因以下原因所产生的费用：
• 贵金属牙冠;
• 植牙;
• 牙桥移植;
• 假牙
预防性牙科检查或治疗，包含但不限于：
• 窝沟封闭
• 氟化物治疗
• 刮治、洁牙或美白或畸齿矫正.
BE39 强制性或成瘾性的进食紊乱或思乡症。
BE40 肥胖症，特殊饮食和体重控制。
BE41 因以下原因所产生的费用：
• 维生素、矿物质或有机物补充
• 婴幼儿饮食或婴儿供应品
• 没有医生处方即可购买的物品，包括但不限于漱口水、牙膏、止咳糖或杀菌喷雾、洗发水或防晒霜。
BE42 外部义肢或用具的供应、保养或装置，拐杖、轮椅或其他设备的租赁或购买，无论是否属于治疗性质。如果是外科手术必须或合理的医疗症状治疗所需，我们将会赔付脊柱支持，护膝或脚踝固定装置费用。如果医疗必须或是合理的医疗症状治疗所需，我们会赔付拐杖费用。
BE43 因以下原因所产生的费用：
• 完成理赔申请表的填写
• 完成或获得其他理赔相关文档
• 医院管理费
• 任何登记、注册费用
BE44 任何间接损失。
BE45 保险计划生效前或终止后所发生的费用。
BE46任何在住院、门诊或日间护理
• 在保单生效日进行
• 或在保单生效日知道
无论该治疗是否为计划中，除非您已经告知我们并且被我们所接受。
BE47药品或敷料
• 不被治疗地所在国国家药品管理部门认可；
• 无需处方即可购买；
• 为治疗疾病所开具的处方与您理赔申请的不符合。
BE48 任何由于已证实的医疗事故而需要的治疗。
BE49 任何您保险计划中的免赔额或共保额。
BE50 因以下原因所导致的医疗费用：
• 避孕或绝育
• 性疾病，包括任何原因所造成的阳痿
• 多孕或不孕症的治疗
• 辅助怀孕
• 代孕
BE51 通过人工受孕出生的新生儿所接收的任何治疗。
BE52 发票、理赔申请表、医疗报告或任何相关文件被修改过的理赔。
BE53作为司机或乘客乘坐机动车辆的旅行中：
• 根据当地法律司机没有有效的驾驶证件；或
• 您未能穿戴有效的安全设备。
BE54 3D或4D超声扫描。
BE55 健康教育，包括但不限于家庭健康计划，产前教育和父母学习班。
BE56 去除胎记。
第四条 附加孕产计划保险利益
如下额外保险利益将适用于附加孕产计划。如您选择了附加孕产计划，您将会收到相关附加孕产计划凭证。如您符合如下所列的保险利益，我们将在保险计划内予以赔付。在该保险计划下，最初的连续24个月的保障将适用共保额选择。对于正常无并发症的怀孕，普通孕产计划承担在每次怀孕孕前不超过3次的常规B超检查。如有超过3次的情况，您的主治医生必须在理赔申请表上提供相关的原因，以便我们承担保险责任。普通孕产计划也承担12次的常规产前检查。如果有超过12次的情况，您的经治医生同样必须在理赔申请表上提供相关的原因，以便我们承担保险责任。
对于新生儿，该福利承担以下责任：
• 一次新生儿体格检查；
• 维生素K，B型肝炎和卡介苗疫苗接种；
• 新生儿血常规检查、先天性甲状腺功能、PKU和G6PD功能检查
• 一次听力检查；和
• 如果母亲不是由于产后并发症的原因导致的住院，新生儿最长不超过4个晚上的住院费用。
第五条 健康管理服务
投保人及其连带被保险人在保险计划生效后，可登录我们的安全会员网站，获得在线健康管理服务， 包括:
• 健康风险评估 —— 是一个在线评估工具，通过对客户生活方式数据的采集和分析以鉴别其存在的健康风险因素。通过推荐相应的健康干预计划以降低健康风险值。
• 在线健康咨询系统 —— 是一个在线健康平台，由具有专业资格证书的医疗专业人员向客户提供基于循证医学的健康咨询建议，并对客户提出的健康问题做出应答。
第六条 数据保护
我们承诺保护您的个人数据和隐私。我们收集的任何个人信息将予以保密，并按照相关法律规范，以及我们自己严格的内部政策进行处理。
我们将使用任何个人数据处理您的索赔，保单管理，客户关系维护，为您提供产品和服务并评估其成效，为您提供更好的客户服务，并进行统计分析。您的信息也可用于防止欺诈和审计。如果您提供给我们虚假或不准确的信息，我们怀疑存在欺诈行为，我们会保留相关记录。我们可能将这些信息提供给执法机关或其他法律机构，政府司法机关，或监管机构。
您的医疗信息将仅披露给那些与您的治疗或护理相关人员，包括您的医生，或他们的代理人。基于您的要求，我们也会把您的医疗信息提供给任何负责处理您的医疗费用的人或组织，或者他们的代理人。如果您要求您的经纪人帮助处理您的索赔，并且您已授权我们向他们提供这些医疗信息进行讨论，您的信息可能会与您的代理人或经纪人分享。
如果您希望我们透露您的医疗信息给到其他个人或近亲属的，你必须通知我们。在特殊紧急情况下，并按照医疗保密的准则和有关法律，我们可能需要将这些信息透露给您的亲属，家人或其他第三方。我们可能会不时的向您提供有关我们的产品和服务，以及那些可能是您感兴趣的关联公司的信息。你将有机会告诉我们，如果你不希望收到此类信息。为了帮助我们确保您的个人信息保持准确和最新的，请告知我们任何相关改变。
第七条投诉
我们始终致力于为您提供一流的服务。然而，当您觉得我们还没有实现这一目标的时侯，请与我们联系。我们会按照有关规定公平和及时的处理您的投诉。为了帮助我们处理，请尽可能提供关于投诉的详细信息包括您的保单编号和理赔号码（如果适用），同时请提供您的详细联系方式。
第八条名词释义
滥用 指物质的过量使用，包括但不限于酒精和药物。就药物而言，包括非为医疗目的或根据医疗机构的指导或处方的用法用量而使用药物的情况。
意外 是指遭受外来的、突发的、非本意的、不可预见的、使被保险人身体受到伤害的客观事件。
急性的 指对治疗产生反应的医疗状况，该治疗的目的在于使您恢复到先前的健康状态或使您痊愈。
保障区域 指的是保险计划发生效力的世界地理区域，其在保险凭证中有所详述。
保险利益 指本保险计划提供的保障，及保险计划条款、保险凭证和保险利益给付表中列明的任何额外保障或限制。
先天缺陷 在怀孕期间发生的或在生产期间导致的任何缺陷、异常、畸形或残疾。
身体伤害 指可辨认的机体伤害。
商业伙伴 指受雇于同一家公司的同事。
慢性的 指具有至少以下一个特征的医疗状况：
• 需要长期监护/诊疗/检查
• 方法需要长期的控制或缓解症状
• 需要专科训练恢复练习/康复治疗
• 是永久性的
• 没有已知的能够治愈的方法
• 有可能复发
索赔/理赔 指被保险人或其代理人、委托人、破产时的受让人或托管人根据保险计划的条款和条件要求支付或处理。近亲属 指子女、继子女、法律认可的收养子女、配偶、父母、继父母、配偶的父母、法律认可的赡养父母、祖父母、孙子女、兄弟姐妹、配偶的兄弟姐妹、或监护人。
共保额 指每个保险年度，您/被保险人就承保范围内的索赔需要按比例支付的保险公司不予承担的费用部分。
先天畸形 指的是自出生就存在或被认为自出生就存在的，由遗传或环境因素导致的医疗状况。
间接损失 由保障范围内的损失或损害引起的间接经济损失，这些损失不再本条款的赔付范围内。 例如因医疗状况引起的收入损失。
既存医疗状况除外责任的沿用 指原来使用其它保险公司的产品的被保险人转为投保本保险计划，我们将愿意沿用其原先的核保规则，包括针对您的特定核保条件。既存医疗状况除外责任的沿用包括对之前的全面医疗核保条件转保和延期偿付条件转保。 我们将不会新的核保条件。然而，转换后的保险合同仍应遵守我们的保险计划所有其它的保险利益、条款条件。
居住国 指您和您的被抚养人在一个保险年度的大部分时间内（通常至少6个月以上）居住的国家。
全面医疗核保条件转保 指转保客户在原保险公司的核保方式为全面医疗核保时，被保险人转为投保本保险计划，我们将愿意沿用其原先的核保条件。我们将不会要求增加任何新的核保条件。 本保险计划中的除外责任BE1将不再适用。延期偿付条件转保 指转保客户在原保险公司的核保方式为延期偿付时，被保险人转为投保本保险计划，我们将愿意沿用其原先的核保延期偿付条件。我们将不会要求增加任何新的核保条件。 本保险计划中的除外责任BE2将不再适用。
危急的 指不稳定、严重的医疗状况，其结果在医学上无法预测，治疗结果不确定或有可能导致死亡的。
加入日期 指在保险凭证中注明的保险计划对于被保险人的承保开始生效的日期。
日间护理治疗 指被保险人入院并需要占用床位4个小时及以上来接受治疗，但不过夜。
免赔部分 指保险计划下需自行承担的免赔额或共保额。
牙科 指影响牙齿和牙龈的情况。
连带被保险人 指投保人/主被保险人的：
• 配偶
• 18周岁以下的未婚子女、继子女或合法收养的子女
• 25周岁以下的未婚子女，限于尚在接受全日制学校教育（需提供其在读教育机构的书面证明）
诊断试验/程序 指为调查造成被保险人的症状的原因，在医学上必须进行的检验或检查。
紧急事件 指突发的、预料之外的急性医疗状况或慢性疾病预料之外的急剧恶化，如果在该情况发生后四十八（48）小时内不进行治疗，可能引起被保险人死亡或身体机能的严重损害。
满期日 保险计划的承保的最后日期。
免赔额 指每个保险年度，您/被保险人根据保险利益表就索赔需要自行支付的费用部分。有以下三种方式的免赔额：
• 每次门诊就诊免赔额——这种免赔额指每天每一次同一位医生就诊看病（不管被保险人在同一次就诊过程中是否看不同的疾病），被保险人需要自行支付的费用。
• 每种医疗状况下的就诊免赔额——指每个保险年度，被保险人对每种医疗状况下就索赔需要自行支付的费用部分。如果对于有两种医疗状况提交了四次理赔，只需支付两次免赔额。
• 每个被保险人应支付的免赔额——指不管每一保险年度被保险人提交几次理赔，被保险人每一保险年度只需支付一次免赔额。
• 每次理赔免赔额—指每个理赔下被保险人需要承担的免赔额。
可以预见 可以合理预期的医疗状况。
全面医疗核保 是指我们根据您完成的医疗调查问卷（该声明能够提供您及其他被保险人的医疗病史详情）来进行核保。除除外责任BE1外保险计划的所有其它的保险利益、条款条件仍然适用。
危险运动或活动：指任何可能导致参与人受到伤害、或导致现存医疗状况恶化的运动或活动，包括但不限于登山、攀岩、跳伞、洞穴探险等。
祖国 投保单上“祖国”栏所申明的国家。
医院 指根据所在国家法律获得执照，提供治疗的机构。
遗传性疾病 指由基因遗传导致的医疗状况。
驻院医生 指由医院长期或永久雇佣， 在医院履行其义务的专业医生。
住院治疗 指被保险人被接收入医院，占有床位的过夜治疗 。
终生限额 指在被保险人的保险计划下，我们根据保险利益表就
某医疗状况能赔付的累计最高限额，超过限额部分将不予赔付，
无论是在一个保单年度下，还是多个保单年度下。
重大事实 指足以影响我们做出是否承保或以何种条款承保决定的重要信息和情况，详细如下：
• 我们询问的有关您， 您的健康状况，生活习惯等。
• 我们询问的关于投保人和被保险人的情况。
• 您或投保人向我们告知的。
若不清楚某个事实是否为我们所需的重要信息时，为了您自身的权益，您或投保人也应该如实告知我们。
医疗状况 指任何损伤、病患、不适、疾病、体征或症状。
既存医疗状况不究 指对于加入日期之前已知已经存在的医疗状况，我们将承担保险责任。但仍需符合除BE1和BC4 之外的保险利益、条款和条件。
医疗（学）上必要 / 必要医疗 指被保险人的执业医师、专科医师开具处方的适合于医疗状况并符合认可的医疗标准的治疗。
执业医师 指在世界卫生组织出版的全世界医学院目录中所列的受认可的医科学校就读，取得内科和外科学位，并经进行治疗的国家颁发执照获准行医的人士。
被保险人-请参考“您”
延期偿付- 指自加入日期或保险凭证中特别条款注明的日期起二十四（24）个月的期间，该期间过后才可就投保前疾病在保险计划下提出索赔。参见保险条款BE1。延期偿付同样适用于附加孕产计划。
自然牙 指原始的、有机的，而并非人工移植或替换的牙齿。
护士 指治疗时在其提供治疗的国家的专业注册处中具名的、具有资格的护士。
畸齿 指影响牙齿、上下颚或口腔的结构，功能，生长，外观的情况。
门诊治疗-指被保险人在医院，诊室或诊所进行的治疗，无需占用床位。
姑息治疗 指的是主要为暂时减轻和/或控制症状的治疗，而不是为了治愈产生症状的治疗。
理疗师 在提供治疗的国家拥有执照并有资格施行物理治疗的人士。
保险计划 指投保人/您和我们之间的合同。
投保人 是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。
计划生效日 指每个保险计划年度下对应的生效日。
保险年度 指在有效的保险凭证中注明的，自生效日起12个月的期间。
事先授权 指被保险人在接受治疗或发生费用之前征求我们同意的程序。
投保前疾病 指任何具有以下情况的医疗状况或相关的医疗状况：
• 可以预见
• 自然显现
• 被保险人有其体征或症状
• 被保险人为其寻求医疗建议
• 被保险人为其接受治疗
• 被保险人根据常识知道或已经意识到其存在预防性治疗 指没有病症出现的情况下进行的预防性治疗。
专业体育运动 指被保险人作为专业人士 受雇于某机构而参加的体育活动， 同时该体育运动是其主要的经济收入来源。
精神病学的 指由器质性、创伤性的或反应性的原因造成被保险人思维、情绪或大脑功能障碍的情况。
合理的费用 指针对治疗或任何服务符合常规的收费标准，
• 在同一国家或地理范围内
• 基于我们的经验和知识相关医疗状况 指某一医疗状况从我们和被保险人的执业医师、专科医师的角度来看，由另一种医疗状况：
• 直接导致或由其引起的；
• 与其相关的；或
• 相关联的危险因素的医疗状况。
续保日 指在有效保险凭证中列明的保险计划生效日的周年日。
常规体检 指在没有任何医疗状况表现的情况下而进行的常规的体格检查。
专科医师指在提供治疗的国家治疗被保险人疾病相关的医学领域持有以下执照并执业的医疗人员：
• 高等专科医师培训的认可证书。
• 医师任命书或其同等证书；
生效日 指在有效保险凭证上注明的加入日期或与某一保险计划年度有关的之后的续保日。
晚期 指终末期的或快速恶化的医疗状况，以被保险人的执业医师、专科医师的观点认为被保险人即将死亡而仅需要进行姑息性治疗。
注册治疗师指在提供治疗的国家拥有执照的脊椎指压治疗医师、整骨疗法医师、顺势疗法医师、针灸医师或中医师。
治疗 指为诊断、减轻或治愈医疗状况，在医学上必要进行的任何外科或内科医疗服务（包括检查检验）。
保险计划 指《钟爱一生至祥个人全球医疗保险产品》
我们 指列在保险凭证上的保险公司。
交通工具—任何形式的可在陆地，水上或空中使用的载人工具上门服务医生 指该医生并非受雇于某医院，但签约于该医院，并可以使用该医院的设施和资源。 上门服务医生的收费标准不同于医院的一般收费标准。
您 指投保人或被保险人。
为了确保会员能夠享有最佳的索赔服务，当需要进行治疗時，会员需按照以下的程序进行索赔。
1. 预授权
在接受如下治疗前，我们需要会员获得我们授权（预授权）：
i) 计划住院或日间护理治疗（住院治疗）
ii) 妊娠或分娩治疗
iii) 计划手术
iv) 家庭护理费用
v) 计划核磁共振（MRI）、正电子发射电脑断层（PET）和电脑断层（CT）扫描
vi) 门诊精神科治疗
vii) 紧急运送
若在接受上述治疗前未获得我们的预授权，我们可能会驳回您的索赔请求。
住院或日间护理申请预授权：
被保险人必须在安排住院或日间护理前得到我们的预先授权。
a. 和往常一样去就诊。
b. 如果被保险人的医生或专科医生安排您住院或日间护理，您或被保险人需要通过您会员卡上的电话号码和我们的国际服务中心取得联络。
我们的国际服务中心是24小时，365天运转机构。
c. 需要提供医疗保险权申请表以及医疗信息公布表格
• 医疗保险预授权申请表 医院须填写医疗保险预授权申请表，说明疾病详情以及将开展的治疗。
• 医疗信息公布表格 您须填写一份医疗信息公布表格，并尽快发送給我们。延迟填写表格可能导致治疗延期。
若无上述两份文件，我们将无法出具付款担保函。因此，请确保文件已发送給我们。
d. 服务中心的人员会在之后和被保险人的医生及有关医院或诊所取得联络，安排住院事宜。
e. 服务中心的人员然后会及时给您或被保险人回复，向其确认有关授权事项及住院手续等事宜是否已经妥善安排。如果医院或诊所接受我们的费用担保，被保险人一般都不需要向医院支付任何费用，除非您的计划中针对住院有免赔额。任何在承保范围内的住院费用，我们会直接向医院支付。被保险人不需要填写理赔申请单。
f. 在医院或诊所接受治疗。
在接受治疗之前，请尽快联系我们，以确保我们能够及时出具付款担保函，这一点非常重要。若担保函尚未出具，但您急需进行治疗，建议您不要延误治疗。
请注意：如果您就诊的医院不具备接受预授权直付的服务，您需要先与医院或诊所进行结算，再向我们申请理赔（申请流程同“垫付-事后理赔”流程）。医疗紧急运送申请预授权：只有在紧急情况下或者在我们认为该地区内没有任何完善的医疗设施的情况下，我们才会安排紧急转运。紧急转运必须是医疗必需的，并得到我们的认可，且在您保障区域范围内。在任何紧急情况下，您和您的代表人必须通过会员卡上的电话号码和我们的国际服务中心取得联络。提供完整的病情说明，治疗项目以及医生姓名和医院资讯（如可能）。
请注意： 依照BC4，如果当地局势使我们无法进入该地区或国家、或进入该地区或国家有极大危险我们可能无法安排紧急撤离。
2. 提交索赔
请确保理赔表填写完整，并且在治疗日结束后180天內返还给我们。
所有索赔需要的证明文件和资料（包括但不限于原帐目、单据和X光片）应当无偿提供给我们。这包括（如果我们要求提供）由执业医师或专科医师出具的医疗报告及病历详细资料。
按照本保障计划的条款规定，执业医师或专科医师填写索赔申请表所收取的费用不在理赔范围内。会员须承担这些费用。
我们将需要执业医师或专科医师的转诊信，用于在如下治疗情况进行索赔：
i) 脊椎指压疗法（如果需要超过4个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
ii) 针灸疗法（如果需要超过4个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
iii) 整骨疗法（如果需要超过4个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
iv) 顺势疗法（如果需要超过4个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
v) 足病疗法（如果需要超过4个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
vi) 物理疗法（如果需要超过6个疗程以上的治疗，需要您的注册治疗师附加声明注明原因）
索赔通知
投保人或被保险人应在保险事故发生之后尽快通知我们。若投保人或被保险人故意或因重要原因未及時通知我们，因此造成难以对损失的性质、原因和程度等方面进行鉴定的，对无法鉴定部分，我们概不承担保险赔偿责任，除非我们已通过其他途径得知此事故。
申请理赔
i. 在直接结付网络医院内门诊治疗的流程：
a) 出示您的会员卡和身份证明。
b) 接受诊治。
c) 确认治疗费用并签署治疗凭单/理赔申请表。
d) 支付任何适用的共保额或除外责任部分费用。
e) 就诊结束后医院联系我们办理后续理赔事宜。
重要事项：请注意，您的会员卡不可用于保险条款保障范围以外的治疗。预授权和理赔指南
ii. 在非直接结付网络医院内门诊治疗的理赔流程 / 住院或日间护理治疗的垫付-事后理赔流程
a) 和往常一样去就诊。
b) 对就诊项目产生的费用进行付款。
c) 请确认取得医院出具的医疗费用收据及明细、检查报告、病历。请注意，如果在中国大陆境内发生的理赔，发票原件和病历必须提交。
d) 完整填写理赔申请表。
e) 将理赔申请寄送给我们（地址请参见理赔申请单）。请提交以下资料以确保我们能处理您的理赔：
• 正式收据/发票原件；
• 填写完整的理赔申请表；
• 相关的医疗信息、病历、报告及费用清单；
• 其他和确定保险事故的性质、原因等相关的证明和资料。
例如，对于物理治疗或补充医药治疗，我们需要医疗人员或专科医生的转诊信；
• 受益人的有效身份证/护照复印件，如果索赔金额高于1万人民币或者外币等值1千美元；
• 住院记录和出院小结，如果接受了住院或日间护理治疗。
如果您未能适当填写理赔表，索赔偿付可能会延迟。为保证我们能对所有合理索赔进行及时偿付，请确保您在申请索赔时提交了所有所需文件。
若我们在处理特定索赔时，需要某些医疗信息，您有责任向您当前或既往的医生或专科医师索要这些信息。如提供的以上证明和资料不完整，我们将及时通知申请人补充有关证明和资料。
以上是《安泰Aetna钟爱一生高端医疗保险条款》
