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2022MSH经典计划高端医疗保险(可含既往症)

作者:admin  来源:高端医疗保险   发表时间:2022-07-22 17:07:14
  • 福利表
  • 价格表
  • 直赔医院
保额限制
年度最高保额 国际(增强)保障/全球保障:1600万
大陆及港澳台(增强)保障A/B:1000万
免赔额和自付比例
个人年免赔额 0 
家庭年免赔额
*自付比例
对于全球保障,美国和加拿大非医疗服务网络以及美国地区
门诊处方药费用的自付比例详见备注一
0%
*昂贵医院自付比例,详见备注二

大陆及港澳台增强计划A:100%

大陆及港澳台增强计划B、国际增强、全球保障:0%

医院涵盖范围

大陆及港澳台增强计划A:公立+私立,不含昂贵医

另外3款均为:公立+私立,含昂贵医

住院治疗和日间护理
*住院治疗需事先授权
需要事先授权的治疗项目详见备注三
重症监护病房费 全额理赔
手术室费和急诊室费 全额理赔
住院食宿费
限标准单人病房
全额理赔
陪床费
未满十八周岁附属被保险人住院期间其一父亲或母亲陪同住院加床费,女性被保险人住院期间其出生不满十六周的新生婴儿住院加床费
全额理赔
医师诊疗费、手术医师费和麻醉师费 全额理赔
护理费 全额理赔
治疗费
包括放射线疗法、化学疗法、会诊咨询和病理学分析等
全额理赔
检查费
X光线费、核磁共振检查、正电子发射计算机断层扫描和计算机断层扫描等
全额理赔
住院药品费和手术敷料费 全额理赔
矫形改造手术费
仅限于遭受意外伤害或患疾病需要接受矫形改造手术恢复肢体功能或容貌的情况
全额理赔
耐用医疗设备费 全额理赔
临终关怀 全额理赔
康复治疗和专业护理费
仅限于住院情况下医学必需的康复治疗和专业护士实施的专业护理和相关服务
全额理赔

异地就医交通补贴

含飞机、火车、汽车和轮船,不限舱位,限住院治疗。

含一名陪同人员入院治疗前后14天

大陆及港澳台增强计划A/B:2万

国际增强:4万

全球保障:6万

住院现金津贴

每次住院治疗第6天起

1000/天,累计以30天为上限
门诊治疗
医师诊疗费和专家门诊费 全额理赔
处方药费 全额理赔
化验费和检查费 全额理赔
理疗费
包括物理治疗、脊柱指压治疗、职业病恢复指导和语言障碍治疗等

全球保障:3000元/次,累计30次上限

国际(增强)保障:2000元/次,累计30次为上限

大陆及港澳台(增强)保障A/B:
2000元/次,累计30次为上限
中医针灸疗法和顺势疗法 同理疗费标准

中医治疗

包括具有合法资质的中医诊疗费,门诊费,中草药费

同理疗费标准
睡眠检查和治疗费
发作性睡眠或阻塞性呼吸暂停症状的检查和治疗费
全额理赔
精神疾病 全额理赔
急诊室费 全额理赔
家庭护理费 全额理赔
耐用医疗设备费 全额理赔
临终关怀 全额理赔
特殊治疗
既往症
在保险人对其保险责任生效前被保险人已就此接受诊断、医学咨询或治疗,或服用药物,或显现症状的疾病或损伤
需经医学核保,经核保通过的既往症首年3个月等待期,涵盖额度首年7500,详见备注四
慢性病
医学必须维护, 缓解或对症治疗等
若非既往症则全额理赔

重大疾病和症状治疗费

癌症(恶性肿瘤、良性脑肿瘤、良性脊髓肿瘤),脑中风,心脏病,艾滋病,器官衰竭或移植和其并发症

若非既往症则全额理赔
先天性疾病/出生缺陷 最高限额60,000元
紧急医疗运送
救护车 全额理赔
紧急医疗转运
一位陪同人员陪同医疗转运的公共交通工具费(飞机限经济舱)
被保险人在治疗完成或病情稳定后返回常住地的公共交通工具费(飞机限经济舱)
全额理赔
住宿费
一位陪同人员陪同医疗转运的住宿费
最高限额800元/天,最长至12 天
遗体遣返和就地安葬 最高限额200,000 元
预防性检查
肠道早期病变无创筛查(常卫清)、幽门螺旋杆菌筛查(幽幽管)、HPV人乳头瘤病毒检测

筛查三选一,一年一次

由MSH指定机构提供,仅限承认使用

全额理赔
1周岁内的入保婴儿常规检查(无等待期)
累计6次为上限
0-7周岁内的入保儿童疫苗注射(无等待期) 全额理赔
体检福利
全身体检每一保险年度一次;其他常规检验和免疫接种
可选福利
最高限额3200元或5000元,无等待期
牙科保障
紧急牙科治疗
因遭受意外伤害而受损的、原未经过任何治疗的、完整无损的自身牙齿的紧急治疗和修复
责任免除:咀嚼食物或其它外物引起的牙齿伤害的治疗
全额理赔

常规牙科保障(可选福利

包括预防,基础,重大治疗

最高限额2000元或5000元或10000,无等待

预防治疗费
常规牙科检查、每一保险年度两次以下(含)牙齿清洁检查费、牙齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和抛光(预防)等

全额理赔

基础治疗费
汞合金或复合树脂充填、简单拔牙、牙周刮治和根面平整等
全额理赔
重大治疗费
根管充填、牙冠和嵌体、桥式义齿(包括化验和麻醉)、智齿拔除和牙齿矫正治疗费等
全额理赔
生育保障(可选福利) 180天等待期且在等待期后受孕,详见备注五

生育

包括产前检查、早产、顺产、医学必需剖腹产、医学必需流产费、产后复查费

责任免除:作为子女的附属被保险人的生育保障

大陆及港澳台增强保障A:每次怀孕最高理赔6.8万

大陆及港澳台增强保障B/国际增强/全球保障:每次怀孕最高理赔10万

妊娠并发症 全额理赔
婴儿护理

未通知情况下,婴儿出生后14天内全额理赔

入保后全额理赔


备注一
针对全球保障,被保险人在美国和加拿大医疗服务非网络区域就诊可能存在一定自付比例,具体比例如下所示:
 1.被保险人在首选网络医疗机构接受治疗的或被保险人因方圆三十英里(五十公里)内无网络医疗机构而在非网络医疗机构接受治疗的,非网络自付比例为0%
 2.被保险人本可在位于方圆三十英里(五十公里)内的网络医疗机构接受治疗却自行在非网络医疗机构接受治疗的,非网络自付比例为20%
针对被保险人在美国发生保险责任范围内的门诊处方药费用,每次自付额具体比例如下所示:
 1.在美国药品网络内购买处方药的:参见《用药指南》的自付额条款
 2.在美国药品网络外购买处方药的:《用药指南》的自付额+20%额外自付额
备注二:昂贵医院参考列表
 1.和睦家医院及诊所(除上海外的其他城市)
 2.百汇医疗 (除香港外的其它城市;除百汇馨康品牌旗下的医疗机构)

 3.上海东方国际医疗中心

4.莱佛士医疗北京/深圳/天津/天津泰达/南京/大连诊所(北京/深圳/天津/天津泰达/南京/大连国际(SOS)救援中心)

 5.港安医院(香港)
 6.养和医院(香港)

 7.明德医院(香港)

  8.伊丽莎白医院(新加坡)

  9.鹰阁医院(新加坡)

  10.伊丽莎白诺维娜医院(新加坡)

对于大陆及港澳台(增强)、国际增强保障的客户(如未选昂贵医院),以上所有医院不予涵盖
对于在以下医疗机构发生的理赔,或由以下医疗机构医护人员提供的医疗服务,本保险计划将不予理赔:亚洲专科医生/运动内科医生(Asia Medical Specialists/Sportsphysicians (Sportsperformance Ltd.)
备注三事先授权
保险计划中有些特殊的治疗项目需要事先授权。客户在获得这些治疗前需事先确认该项治疗费用是否能得到理赔以及理赔标准是多少。需要事先授权的治疗项目包括:
 1.住院治疗
 2.需要全身麻醉的门诊手术,化学治疗,放射治疗,血液或腹膜透析
 3.购买或租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械
 4.紧急医疗转运
 5.牙科意外伤害修补治疗
 6.每剂超过8,000 元的药剂或疫苗

客户在进行上述治疗前若未获得事先授权,可全部理赔费用将减少40%,如遇紧急情况,被保险人只需在该紧急情况发生后48小时内通知即可。

备注四:既往症理赔规则

1.被保险人需经医疗核保,审核通过的既往症及其相关治疗,首年会有3个月等待期,涵盖7500元额度

2.对连续投保的被保险人,从第二个保险年度起,既往症及其相关症状的治疗涵盖额度按前一年的50%递增

3.未经审核的,不承担保险责任。

备注五:可选生育福利

1.女性被保险人末次月经首日在保单生效日180日之后,可以赔付生育福利,在生效日180日内,则不符合赔付标准。

2.续保时若被保险人取消生育福利,经核保通过后可涵盖既往症

3.对选择可选生育福利的被保险人,则不涵盖既往症



 

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