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计划一 |
计划二 |
计划三 |
计划四 |
计划五 |
计划六 |
计划七 |
计划八 |
保障区域 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
中国大陆 |
医院范围 |
医院范围
1 |
医院范围
1+2 |
医院范围
1+2 |
医院范围
1+2+3 |
医院范围
1 |
医院范围
1+2 |
医院范围
1+2 |
医院范围
1+2+3 |
基本保障 |
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住院 |
年度总限额 |
20万 |
20万 |
100万 |
300万 |
20万 |
20万 |
100万 |
300万 |
床位费以及膳食费
(每日限额) |
500 |
500 |
1,000 |
1,500 |
500 |
500 |
1,000 |
1,500 |
加床床位费
(每日限额) |
500 |
500 |
1,000 |
1,500 |
500 |
500 |
1,000 |
1,500 |
重症监护病房床位费
(每日限额) |
1,000 |
1,000 |
2,000 |
3,000 |
1,000 |
1,000 |
2,000 |
3,000 |
护理费
(每日限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
药品费以及材料费
(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
手术费用
(年限额) |
10万 |
10万 |
50万 |
100万 |
10万 |
10万 |
50万 |
100万 |
手术植入体费 |
5万 |
5万 |
10万 |
30万 |
5万 |
5万 |
10万 |
30万 |
医生费(诊疗费)
以及治疗费(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
检查化验费
(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
癌症治疗费 |
10万 |
10万 |
20万 |
50万 |
10万 |
10万 |
20万 |
50万 |
肾透析费 |
11万 |
11万 |
20万 |
50万 |
10万 |
10万 |
20万 |
50万 |
心理健康以及精神疾病
治疗费(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
器官移植费(年限额) |
10万 |
10万 |
20万 |
50万 |
10万 |
10万 |
20万 |
50万 |
中医(年限额) |
1万 |
1万 |
5万 |
10万 |
1万 |
1万 |
5万 |
10万 |
理疗费用(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
当地救护车费用(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
家庭护理费用(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
临终关怀费用(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
艾滋病治疗费用
(年限额) |
1万 |
1万 |
5万 |
10万 |
1万 |
1万 |
5万 |
10万 |
物质依赖戒断治疗费用
(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无 |
无理赔住院津贴
(每日限额)
(每一保单年度最多30天) |
无 |
无 |
100 |
200 |
无 |
无 |
100 |
200 |
赔付比例 |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
门诊 |
年度限额 |
1万 |
1万 |
2万 |
5万 |
|
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|
每年免赔额 |
500 |
500 |
500 |
500 |
|
|
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|
挂号费(每次限额) |
100 |
100 |
300 |
500 |
|
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|
医生费(诊疗费)以及
治疗费(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
|
|
|
|
药品费以及材料费
(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
|
|
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|
检查化验费(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
|
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|
门诊手术费用
(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
|
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|
中医(次限额)
(每一保险年度限10次) |
150 |
150 |
200 |
250 |
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|
|
理疗费用(年限额) |
无 |
无 |
无 |
无 |
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紧急牙科治疗费
(年限额) |
全额 |
全额 |
全额 |
全额 |
|
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心理健康及精神疾病 |
无 |
无 |
无 |
无 |
|
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|
赔付比例 |
100% |
医院范围1:100%
医院范围2:80% |
医院范围1:100%
医院范围2:90% |
医院范围1:100%
医院范围2:100%
医院范围3 :60% |
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社保、补充医疗报销
属本保险计划责任但通过社保或其他医疗保险报销(简称“重叠责任”),本计划对住院部分给予300元每天
住院津贴但不超过重叠责任总额的80%,
门诊部分100元每次门诊津贴,但不超过属于本计划保险责任的门诊总费用的50%。
核保规则:
1、年龄限制:50岁(续保可至60-65岁)以上不接受投保;儿童不单独投保。
2、既往症不承担责任,或线下核保约定责任。为便于操作,同时又能减少理赔纠纷,核保的重点是使投保人
(被保险人)充分理解既往症的概念及保险公司的处理原则,处理方法如下:
(1)要求必须完整填写网上投保单及健康告知书等问卷;
(2)明确既往症的定义:指在投保前被保险人就已经接受诊断、医学咨询或者治疗,或者服用药物,
或者已显现症状或者根据常识应该知道的损伤、疾病或者症状;
(3)充分告知没有履行如实告知义务的后果:
被保险人出险后,如发现为是既往疾病,如果投保时已经在投保单或健康告知书上履行了如实告知义务,
保险公司约定了处理方式,则按照约定条件赔付。如果如果已经履行了如实告知,而保险公司没有约定
处理方式,则予以赔付,即不适用既往症除外责任条款。如果没有进行告知,则按照因果关系原则处理赔案:
即如果未告知事实与出险存在因果关系,则拒赔。如果未告知事实与出险无因果关系则赔付。
3、理赔服务:计划一可由我司直接提供理赔服务,其余通过TPA。
4、暂时在上海、北京试点,成熟后进一步扩大区域。
5、保证续保不适用于财产险公司,改为可以续保。
6、无理赔时的续保优惠,建议提供体检服务等方式,可以适当考虑费率优惠,但由于每年基础费率调整,
有可能优惠后仍高于或等于上年度保费。
7、计划2、3、4使用社保后的补偿,对于80%补偿后应遵循最大补偿原则,即我司赔付与社保赔付总额
不能超过医疗总费用;在此基础上我司可提供住院300元每天补贴,门诊每次补贴100元,限一天最多一次
且不超过门诊总费用50%。
8、计划4的外资医疗机构需我司最终确认。
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价格 |
年龄(周岁) |
计划1 |
计划2 |
计划3 |
计划4 |
计划5 |
计划6 |
计划7 |
计划8 |
0-16 |
2635 |
3829 |
5220 |
6518 |
1186 |
1723 |
2349 |
2933 |
17-23 |
2056 |
3459 |
4852 |
5832 |
925 |
1556 |
2184 |
2624 |
24-29 |
2405 |
3905 |
5179 |
6266 |
1082 |
1757 |
2331 |
2820 |
30-34 |
2707 |
4250 |
5728 |
7124 |
1218 |
1912 |
2577 |
3206 |
35-39 |
2971 |
4519 |
6043 |
7332 |
1337 |
2034 |
2719 |
3299 |
40-44 |
3470 |
5250 |
7313 |
8887 |
1562 |
2363 |
3291 |
3999 |
45-49 |
3818 |
6281 |
8398 |
10281 |
1718 |
2826 |
3779 |
4626 |
50-54* |
4188 |
8473 |
11930 |
14585 |
1885 |
3813 |
5368 |
6563 |
55-60* |
4946 |
10997 |
16179 |
19525 |
2226 |
4949 |
7281 |
8786 |
61-65* |
5793 |
14703 |
20576 |
25881 |
2607 |
6616 |
9259 |
11647 |
无理赔续保奖励
客户每年无理赔续保优惠--对于上年度无理赔客户,续保时增加不超过上年保费10%的健康体检额度,或按照新一年度标准保费基础上享7%费率优惠;
缴费方式
住院、门诊等待期分别为4周,续期无等待
医院范围
医院范围1:中国大陆境内二级(含二级)以上公立医院普通部
医院范围2:中国大陆境内二级(含二级)以上公立医院特需、国际、外宾医疗部
医院范围3:部分私立医院(昂贵医院除外)