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保险项目

高端医疗保险(低价位)-大地佳健医疗保险计划

作者:admin  来源:高端医疗保险   发表时间:2017-10-06 01:40:15
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    计划一 计划二 计划三 计划四 计划五 计划六 计划七 计划八
保障区域  中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆
医院范围 医院范围
1
医院范围
1+2
医院范围
1+2
医院范围
1+2+3
医院范围
1
医院范围
1+2
医院范围
1+2
医院范围
1+2+3
基本保障        
住院 年度总限额  20万   20万   100万   300万   20万   20万   100万   300万 
床位费以及膳食费
(每日限额) 
 500   500   1,000   1,500   500   500   1,000   1,500 
加床床位费
(每日限额)
 500   500   1,000   1,500   500   500   1,000   1,500 
重症监护病房床位费
(每日限额)
 1,000   1,000   2,000   3,000   1,000   1,000   2,000   3,000 
护理费
(每日限额) 
 全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额 
药品费以及材料费
(年限额) 
 全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额 
手术费用
(年限额)
 10万   10万   50万   100万   10万   10万   50万   100万 
手术植入体费  5万   5万   10万   30万   5万   5万   10万   30万 
医生费(诊疗费)
以及治疗费(年限额) 
 全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额 
检查化验费
(年限额)
 全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额 
癌症治疗费  10万   10万   20万   50万   10万   10万   20万   50万 
肾透析费  11万   11万   20万   50万   10万   10万   20万   50万 
心理健康以及精神疾病
治疗费(年限额)
                       
器官移植费(年限额)   10万   10万   20万   50万   10万   10万   20万   50万 
中医(年限额)  1万   1万   5万   10万   1万   1万   5万   10万 
理疗费用(年限额)                         
当地救护车费用(年限额)   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额   全额 
家庭护理费用(年限额)                         
临终关怀费用(年限额)                         
艾滋病治疗费用
(年限额) 
 1万   1万   5万   10万   1万   1万   5万   10万 
物质依赖戒断治疗费用
(年限额) 
                       
无理赔住院津贴
(每日限额)
 (
每一保单年度最多30天)
       100   200         100   200 
赔付比例 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
门诊  年度限额   1万   1万   2万   5万         
每年免赔额   500   500   500   500         
挂号费(每次限额)   100   100   300   500         
医生费(诊疗费)以及
治疗费
(年限额) 
 全额   全额   全额   全额         
药品费以及材料费
(年限额) 
 全额   全额   全额   全额         
检查化验费(年限额)   全额   全额   全额   全额         
门诊手术费用
(年限额) 
 全额   全额   全额   全额         
中医(次限额)
(
每一保险年度限10)
 150   150   200   250         
理疗费用(年限额)                     
紧急牙科治疗费
(年限额) 
 全额   全额   全额   全额         
心理健康及精神疾病                     
赔付比例  100% 医院范围1:100%
医院范围2:80%
医院范围1:100%
医院范围2:90%
医院范围1:100%
医院范围2:100%
医院范围3 :60%
       

社保、补充医疗报销
属本保险计划责任但通过社保或其他医疗保险报销(简称“重叠责任”),本计划对住院部分给予300元每天
住院津贴但不超过重叠责任总额的80%,
门诊部分100元每次门诊津贴,但不超过属于本计划保险责任的门诊总费用的50%。

核保规则:
1、年龄限制:50岁(续保可至60-65岁)以上不接受投保;儿童不单独投保。
2、既往症不承担责任,或线下核保约定责任。为便于操作,同时又能减少理赔纠纷,核保的重点是使投保人
(被保险人)充分理解既往症的概念及保险公司的处理原则,处理方法如下:
(1)要求必须完整填写网上投保单及健康告知书等问卷;
(2)明确既往症的定义:指在投保前被保险人就已经接受诊断、医学咨询或者治疗,或者服用药物,
或者已显现症状或者根据常识应该知道的损伤、疾病或者症状;
(3)充分告知没有履行如实告知义务的后果:
    被保险人出险后,如发现为是既往疾病,如果投保时已经在投保单或健康告知书上履行了如实告知义务,
保险公司约定了处理方式,则按照约定条件赔付。如果如果已经履行了如实告知,而保险公司没有约定
处理方式,则予以赔付,即不适用既往症除外责任条款。如果没有进行告知,则按照因果关系原则处理赔案:
即如果未告知事实与出险存在因果关系,则拒赔。如果未告知事实与出险无因果关系则赔付。
3、理赔服务:计划一可由我司直接提供理赔服务,其余通过TPA。
4、暂时在上海、北京试点,成熟后进一步扩大区域。
5、保证续保不适用于财产险公司,改为可以续保。
6、无理赔时的续保优惠,建议提供体检服务等方式,可以适当考虑费率优惠,但由于每年基础费率调整,
有可能优惠后仍高于或等于上年度保费。
7、计划2、3、4使用社保后的补偿,对于80%补偿后应遵循最大补偿原则,即我司赔付与社保赔付总额
不能超过医疗总费用;在此基础上我司可提供住院300元每天补贴,门诊每次补贴100元,限一天最多一次
且不超过门诊总费用50%。
8、计划4的外资医疗机构需我司最终确认。

 

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