复星联合和睦医疗
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标准计划表 |
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| 保险金给付限额 | 门诊医疗、住院医疗及健康维护医疗 | 600万 | |||
| 生育可选责任 | 孕检孕产医疗 | 15万 | |||
| 分娩期并发症住院医疗 | 10万 | ||||
| 新生儿重症住院及手术治疗 | 5万 | ||||
| 婴儿严重先天畸形 | 可约定 | ||||
| 免赔额 | 和睦家：门诊每次50元，住院：无 其他医疗服务网络：无 紧急情况：无 | ||||
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赔付比例 |
被保险人人所在地有和睦家 | 被保险人人所在地无和睦家 | |||
| 和睦家就诊 |
100% |
公立医院机构就诊 |
100% |
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| 经和睦家转诊前往公立医疗机构就诊 |
100% |
100% |
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| 未经和睦家转诊前往公立医疗机构就诊 |
门诊：80% 住院：50% |
非公立医院机构就诊 |
0% |
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除和睦家外的其他非公立医疗机构就诊 |
0% |
0% |
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| 保障项目 | |||||
| 门诊医疗 | 医生诊疗费 |
无单项限额 |
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| 检查费、化验费、放射性检查、病历检查费 |
无单项限额 |
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| 处方药费、敷料剂费 |
无单项限额 |
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| 手术室、手术观察费、外科医生费、麻醉师费 |
无单项限额 |
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| 放射疗法、化学疗法医疗费 |
无单项限额 |
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| 针灸治疗、顺势疗法医疗费 |
限5000元 |
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| 理疗费 | 为例治疗、没事脊椎矫正、职业治疗、语音治疗 |
限20次 |
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| 意外牙科医疗费 | 被保险人原本完整无损、未经过任何医疗的牙质因遭受意外伤害而受损或缺失而接受的紧急治疗、修复和置换费 |
每次事故的相应费用（含延续直后续保险期间的费用累计一40000元为上限） |
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| 中医治疗费 | 有注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊查费及相关费用 |
无单项限额 |
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| 精神和心理障碍治疗 | 具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍（不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询等） |
限20次 |
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| 住院医疗 | 病房和膳食费 |
无单项限额 |
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| 陪床费 | 未满18周岁被保险人住院期间其父亲或母亲（限一名）或被保险人住院期间其出生未满16周的新生儿 |
无单项限额 |
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| 重症监护室费 |
无单项限额 |
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| 护理费 |
无单项限额 |
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| 检查费、化验费、放射性检查、病理检查费 |
无单项限额 |
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| 手术室和手术观察室费 |
无单项限额 |
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| 处方药费、麻醉师费、专科医师费 |
无单项限额 |
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| 放射治疗、化学治疗费 |
无单项限额 |
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| 手术医疗用品费 | 植入体内或体外使用的修复假体、设备或医疗装置费 |
无单项限额 |
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| 康复治疗费 | 在接受属本保险合同保障范围的住院治疗结束后30日后内开始的物理治疗、职业治疗、语言治疗费 |
每一病症限30日 |
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| 家庭护理费 | 被保险人接受属本保险合同保障范围的住院治疗，出院后在家中接受专科医师处方要求的、由专业护士提供的医疗护理费 |
限30日 |
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| 住院前本地急救车费 |
无单项限额 |
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| 精神和心理障碍治疗 | 由具有相应 专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍（不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询） |
限30日 |
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| 健康维护医疗 | 健康检查 | 全科医师了解被保险人的健康史后，基于医学专业判断定制适合个体情况的检查方案 ，并安排被保险人接受相应检查 |
详见附表二 |
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| 疫苗注射 | 被保险人7周岁前：白喉、破伤风、百日咳、B型流感嗜血杆菌、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙肝、肺炎、脊髓灰质炎、狂犬病、水痘、手足口、乙脑、脑膜炎 |
按月龄接种 |
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| 被保险人（不受年龄限制）：流行性感冒 |
每年1次 |
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| 生育可选责任 |
孕检孕产医疗 |
医生诊疗费 |
无单项限额 |
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| 产前常规化化验费、胎儿颈项透明层厚度检测费 |
无单项限额 |
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| 唐氏综合症筛查费 |
无单项限额 |
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| 基础助产门诊咨询费 |
限1次 |
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| 顺产或医学必需剖腹产费，以及分娩相关费用 |
无单项限额 |
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| 分娩后四人普通病房住院费、产妇营养配餐费 |
无单项限额 |
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| 产后六周内复查费 |
限1次 |
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| 新生儿出生后7日内各项必须在医疗机构接受的常规健康检查费用、新生儿出院前常规护理费 |
无单项限额 |
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| 新生儿卡介苗首次接种费、乙肝疫苗首次接种费 |
无单项限额 |
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| 因医学原因流产或终止妊娠费 |
无单项限额 |
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| 分娩期并发症住院医疗 | 包括但不限于医生诊费、药品费、输血费、检查化验费、耗材费、手术室费、麻醉费、私人普通病房费、护理费、医疗设备使用费 |
限额10万 |
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| 新生儿重症住院及手术医疗 |
限额5万 |
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| 婴儿严重先天畸形 |
无单项限额 |
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| 增值服务 | |||||
| 指定全科医生 | 为维护被保险人身心健康，本公司通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科医生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医疗服务 | ||||
| 和睦家会员 | 在保险期间内，每一位被保险人可选择成为和睦家的成员，无需承担会员费 | ||||
| 保险卡 | 本公司为每一被保险人发放保险卡，被保险人可凭保险卡在和睦家享受直接付费服务 | ||||
