个人及家庭

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工银安盛人寿寰球尊享医疗保险

作者：admin 来源：高端医疗保险发表时间：2020-12-11 14:13:36

福利表
价格表
直赔医院

保障利益表：

保障项目		尊贵计划	精选计划	标准计划	基本计划
年度总限额		8，000，000	8，000，000	8，000，000	5，950，000
第1部分	住院医疗保险金
1.1	床位费	全额保障	全额保障	全额保障	全额保障
1.2	膳食费
1.3	护理费
1.4	检查检验费
1.5	治疗费
1.6	医生诊疗费
1.7	药品费
1.8	手术费
1.9	加床费
1.10	物理治疗费
1.11	脊柱推拿、顺势疗法、针灸疗法费
1.12	中医治疗费
1.13	精神疾病治疗费（指被保险人在等待期180天后被医生首次确诊为精神疾病，在医疗卫生监管部门认可的精神病专科医疗机构或者没有精神病科室的医疗机构住院治疗该精神疾病而发生的治疗费。同一保险期间内，我们承担被保险人累计30天内（含）发生的住院精神疾病治疗费用）	全额保障	不保障	不保障	不保障
第2部分	其他费用补偿后住院津贴保险金
2.1	同一保险期间内，我们承担被保险人其他费用补偿后住院津贴保险金的累计给付日数以30日为限	每晚支付2，975	每晚支付2，975	每晚支付2，975	每晚支付2，975
第3部分	门、急诊医疗保险金
3.1	医生诊疗费	全额保障	500，000 *其中3.6、3.7、3.8部分保障之和最高为12，000	500，000 *其中3.6、3.7、3.8部分保障之和最高为9，000	住院医疗之后90天内的延续治疗保障最高为3.570
3.2	检查检验费
3.3	治疗费
3.4	药品费
3.5	精神疾病治疗费（指被保险人在等待期180天后被医生首次确诊为精神疾病，在医疗卫生监管部门认可的精神病专科医疗机构或者设有精神病科室的医疗机构进行门、急诊治疗该精神疾病而发生的治疗费）	23，800			不保障
3.6	脊柱推拿、顺势疗法、针灸疗法	24，000
3.7	中医治疗费	24，000
3.8	物理治疗费	全额保障
3.9	核磁共振、正电子发射计算机断层扫描、X线断层计算机电子扫描费		全额保障	全额保障
3.10	门诊手术费		全额保障	全额保障
第4部分	牙科门、急诊医疗保险金
请注意：此项利益适用于门、急诊牙科治疗，尊贵计划和精选计划的赔付比例均为75%
4.1	预防性牙科治疗（等待期90天），包括：常规牙科X光检查、牙齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和抛光（预防）费，同一保险期间内，我们最多承担两次预防性牙齿清洁费	8,925	5,950	不保障	不保障
4.2	常规牙科治疗（等待期90天），包括：常规牙科治疗、汞合金或树脂复合填充物，简单拔牙费
4.3	重大牙科治疗（等待期180天），包括：根管填充、牙体修复（冠、桥、嵌体等）、智齿/阻生牙拔除费（含相关的化验和麻醉费用）
第5部分	疫苗接种和健康体检保险金
5.1	18周岁及以上成年人的常规健康体检或疫苗接种	4，000	3，000	不保障	不保障
5.2	18周岁以下未成年人的常规健康体检或疫苗接种	3，000	3，000	不保障	不保障
第6部分	其他医疗保险金
6.1	家庭护理费和康复治疗费	59，500	29，750	29，750	17，850
6.1	请注意： 1、同一保险期间内，我们承担被保险人累计100天内（含）发生的合理且必要的家庭护理和康复治疗费用 2.对于被保险人因终末期疾病而需进行家庭护理的，我们根据相应的项目承担保险责任，不给付由此产生的家庭护理和康复治疗费
6.2	激素替代治疗费	1，785	1，785	1，785	住院医疗全额保障；住院医疗后90天的门诊延续治疗最高保障玮1785
6.3	艾滋病治疗费（指被保险人在等待期180天后被医生确诊为感染艾滋病病毒或者艾滋病，每次在医疗机构治疗所发生的合理且必要的医疗费用）	595，000	595，000	595，000	不保障
6.4	救护车费	全额保障	全额保障	全额保障	全额保障
6.5	慢性疾病治疗费	714，000	595，000	476，000	住院医疗全额保障，住院医疗后90天的门诊延续治疗最高保障收3.1-3.4项保额限制
6.5	请注意：慢性疾病一旦被确诊为终末期疾病，则我们根据相应的项目承担保险责任，不再给付由此产生的慢性疾病治疗费
6.6	终末期疾病治疗费	714，000	595，000	476，000	不保障
6.7	器官移植治疗费	全额保障	全额保障	2，975，000	2，975，000
6.8	癌症治疗费	全额保障	全额保障	全额保障	住院医疗全额保障；住院医疗后90天的门诊延续治疗最高保障受3.1-3.4项保额限制
6.9	紧急医疗费	416，500	360，500	238，000	不保障
6.9	请注意：紧急医疗保险金保障保障区域外的合理且必须的紧急医疗费用
第7部分	紧急救援服务
请注意：紧急救援服务的服务范围为全球
7.1	紧急运送和返回	全额保障	全额保障	全额保障	全额保障
7.1.1	安排被保险人至适合的医疗机构进行就职，并承担由此产生的相应转送费用。
7.1.2	紧急运送发生后，被保险人返回居住地的经济舱飞机票费用。若被保险人使用其他交通方式的，我们按实际发生的费用给付，并以对应的经济舱飞机票费用为上限
7.1.3	紧急运送发生和返回发生时，我们承担被保险人的一名直系亲属因陪同所发生的如下费用： ·往返经济舱机票费用 ·-晚住宿费用9包含住宿第二日早餐） ·从机场、港口或其他交通枢纽到住宿地的往返交通费 ·从住宿地到运送医疗机构的往返交通费，限每日一次
7.2	遗体送返
7.3	紧急探亲				不保障
第8部分	住院赔付比例（针对第1、6部分保障）
8.1	优先医院及其它医院	100%	100%	100%	100%
8.2	昂贵医院	100%	100%	100%	100%
8.3	强制共保额医院	80%	80%	80%	80%
第9部分	门、急诊赔付比例（针对第3、6部分保障）
9.1	优先医院及其它医院	100%	100%	100%	不保障
9.2	昂贵医院	100%/80%/不保障	100%/80%/不保障	100%/80%/不保障	不保障
9.3	强制共保额医院	80%/不保障	80%/不保障	80%/不保障	不保障
（*除优先医院、昂贵医院、强制共保额医院的所有医院为其他医院）
可选保障项目
实力保健保险金（仅尊贵计划/精选计划/标准计划可选）
保障项目		计划1		计划2
眼科检查费（同一保险期间内，该项费用以给付1次为限）		1，000		2，000
眼科配镜费（同一保险期间内，该项费用以给付1次为限）		1，000		2，000
孕产保险金（仅尊贵计划/精选计划/标准计划可选）
保障项目		计划1		计划2
保障区域		中国大陆、大中华、亚洲、全球除美		全球
年度总保额		6，000，000		6，000，000
第1部分	普通孕产保险金
1.1	分娩费用	59，500		89，250
1.2	本次怀孕相关的产前和产后42天常规检查费用
1.3	新生婴儿费用
第2部分	产前并发症和分娩并发症医疗保险金
2.1	产前并发症和分娩并发症医疗保险金	全额保障		全额保障
第3部分	新生儿先天缺陷及先天性畸形医疗保险金
3.1	新生儿先天缺陷及先天性畸形医疗保险金	238，000		357，000
第4部分	终止怀孕保险金
4.1	终止怀孕保险金	全额保障		全额保障
第5部分	新生儿住宿医疗保险金
5.1	因新生儿母亲产后住院（产后并发症所引起）所导致的新生儿留院住宿的食宿费用	全额保障		全额保障
第6部分	救护车医疗保险金
6.1	被保险人或新生儿因孕产紧急情况或者医疗必需，需要将其运送到最近的、合适的当地医疗机构所发生的救护车运输费用	全额保障		全额保障
第7部分	孕产赔付比例及等待期
7.1	赔付比例（针对第1部分）	100%/90%/80%		100%/90%/80%
7.2	强制性共保额医院赔付比例（针对第1、2、3、4、5部分）	80%		80%
7.3	孕产赔付比例在次年续保时不可更改。
7.4	被保险人在等待期180天后怀孕，因怀孕实际产生的以上各项费用，我们按约定的比例给付相应保险金。

首年基准费率表：										单位：人民币元
（一）必选责任
（1）尊贵计划
年龄	有社保					无社保
年龄	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球
0-17	22,182	23,533	25,697	27,050	53,059	22,406	23,771	25,957	27,324	53,594
18-25	21,316	22,615	24,696	25,994	53,089	21,531	22,845	24,945	26,257	53,626
26-29	24,791	26,301	28,720	30,232	61,784	25,041	26,568	29,011	30,538	62,408
30-34	28,309	30,036	32,797	34,523	70,708	28,595	30,339	33,127	34,871	71,422
35-39	31,758	33,694	36,791	38,727	79,372	32,078	34,035	37,163	39,119	80,174
40-44	36,081	38,282	41,801	44,000	90,325	36,445	38,668	42,223	44,445	91,237
45-49	42,392	44,976	49,112	51,696	106,177	42,820	45,429	49,608	52,218	107,250
50-54	53,784	57,063	62,309	65,589	134,953	54,327	57,639	62,938	66,252	136,316
55-59	65,980	70,002	76,440	80,463	165,728	66,647	70,710	77,213	81,276	167,401
60-64	82,603	87,640	95,698	100,735	207,658	83,438	88,525	96,665	101,752	209,755
65	99,150	105,196	114,869	120,915	249,361	100,152	106,259	116,030	122,137	251,880
（2）精选计划
年龄	有社保					无社保
年龄	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球
0-17	17,940	19,047	20,820	22,148	42,330	18,120	19,239	21,030	22,372	42,758
18-25	18,125	19,244	21,034	22,376	42,484	18,309	19,439	21,246	22,602	42,912
26-29	21,155	22,462	24,549	26,116	49,613	21,368	22,688	24,798	26,379	50,113
30-34	22,243	23,615	25,813	27,460	56,914	22,467	23,854	26,074	27,738	57,488
35-39	25,041	26,588	29,061	30,915	63,958	25,294	26,855	29,355	31,228	64,603
40-44	28,522	30,281	33,099	35,211	72,910	28,810	30,587	33,433	35,567	73,646
45-49	33,591	35,664	38,982	41,469	85,835	33,932	36,025	39,376	41,889	86,703
50-54	42,791	45,432	49,659	52,828	109,338	43,223	45,891	50,160	53,361	110,442
55-59	52,643	55,892	61,093	64,992	134,432	53,175	56,458	61,710	65,649	135,790
60-64	66,043	70,120	76,643	81,535	168,653	66,711	70,829	77,418	82,358	170,356
65	79,349	84,248	92,084	97,962	202,732	80,151	85,099	93,014	98,951	204,781
（3）标准计划
年龄	有社保					无社保
年龄	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球
0-17	13,736	14,833	16,298	18,312	38,432	13,873	14,983	16,463	18,498	38,820
18-25	13,954	15,070	16,559	18,604	38,571	14,095	15,222	16,726	18,792	38,960
26-29	16,302	17,606	19,345	21,737	45,005	16,466	17,783	19,541	21,955	45,460
30-34	18,695	20,190	22,185	24,927	51,641	18,884	20,395	22,409	25,179	52,163
35-39	21,041	22,725	24,970	28,056	58,043	21,254	22,954	25,222	28,338	58,630
40-44	23,970	25,888	28,445	31,961	66,158	24,212	26,150	28,732	32,284	66,827
45-49	28,241	30,500	33,512	37,654	77,923	28,526	30,808	33,850	38,034	78,710
50-54	35,954	38,829	42,665	47,938	99,225	36,317	39,222	43,096	48,423	100,228
55-59	44,225	47,764	52,482	58,967	122,030	44,672	48,246	53,012	59,563	123,262
60-64	55,494	59,933	65,853	73,993	153,036	56,055	60,538	66,518	74,740	154,581
65	66,722	72,059	79,173	88,959	183,956	67,395	72,787	79,974	89,858	185,812
（4）基本计划
年龄	有社保					无社保
年龄	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球	中国大陆	大中华	亚洲	全球除美	全球
0-17	8,478	9,303	10,481	11,775	26,629	8,564	9,396	10,586	11,893	26,898
18-25	8,941	9,810	11,052	12,417	27,888	9,032	9,909	11,163	12,544	28,170
26-29	10,379	11,390	12,831	14,418	32,497	10,484	11,505	12,961	14,563	32,825
30-34	11,861	13,013	14,661	16,474	37,157	11,981	13,145	14,809	16,640	37,532
35-39	13,340	14,638	16,492	18,529	41,703	13,476	14,786	16,659	18,716	42,124
40-44	15,120	16,591	18,693	21,001	47,438	15,273	16,759	18,881	21,213	47,916
45-49	17,761	19,488	21,955	24,670	55,783	17,941	19,685	22,177	24,919	56,346
50-54	22,542	24,735	27,866	31,310	70,932	22,770	24,985	28,147	31,625	71,648
55-59	27,662	30,353	34,194	38,420	87,061	27,942	30,659	34,540	38,808	87,940
60-64	34,642	38,009	42,821	48,113	109,131	34,992	38,394	43,253	48,599	110,233
65	41,604	45,649	51,426	57,782	131,052	42,024	46,109	51,946	58,365	132,375
*上述必选责任费率（除基本计划外）昂贵医院门、急诊费用给付比例为80%。其他昂贵医院门、急诊费用给付比例对应的费率需在上表基础上乘以下述调整因子得出。

昂贵医院门、急诊费用给付比例调整因子（除基本计划外）
昂贵医院门、急诊费用给付比例			调整因子
100%			125%
0%			87%

（二）可选孕产保险金责任
（1）赔付比例为100%
年龄	有社保		无社保
年龄	计划Ⅰ	计划Ⅱ	计划Ⅰ	计划Ⅱ
18-34	24,176	51,317	24,421	51,835
35-44	33,349	65,583	33,686	66,245
（2）赔付比例为90%
年龄	有社保		无社保
年龄	计划Ⅰ	计划Ⅱ	计划Ⅰ	计划Ⅱ
18-34	21,759	46,184	21,978	46,651
35-44	30,014	59,023	30,318	59,620
（3）赔付比例为80%
年龄	有社保		无社保
年龄	计划Ⅰ	计划Ⅱ	计划Ⅰ	计划Ⅱ
18-34	19,341	41,052	19,537	41,467
35-44	26,678	52,466	26,948	52,996

（三）可选视力保健保险金责任
年龄	有社保		无社保
年龄	计划Ⅰ	计划Ⅱ	计划Ⅰ	计划Ⅱ
0-65	1,001	1,855	1,011	1,874

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