复星联合和睦医疗
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标准计划表 |
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| 保险金给付限额 |
门诊医疗 住院医疗及健康维护医疗 |
600万 | |||
| 生育可选责任 | 孕检孕产医疗 | 15万 | |||
| 分娩期并发症住院医疗 | 10万 | ||||
| 新生儿重症住院及手术治疗 | 5万 | ||||
| 婴儿严重先天畸形 | 可约定 | ||||
| 免赔额 | 和睦家：门诊每次50元，住院：无 其他医疗服务网络：无 紧急情况：无 | ||||
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赔付比例 |
被保险人人所在地有和睦家 | 被保险人人所在地无和睦家 | |||
| 和睦家就诊 |
100% |
公立医院机构就诊 |
100% |
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| 经和睦家转诊前往公立医疗机构就诊 |
100% |
100% |
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| 未经和睦家转诊前往公立医疗机构就诊 |
门诊：80% 住院：50% |
非公立医院机构就诊 |
0% |
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除和睦家外的其他非公立医疗机构就诊 |
0% |
0% |
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| 保障项目 | |||||
| 门诊医疗 | 医生诊疗费 |
无单项限额 |
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| 检查费、化验费、放射性检查、病历检查费 |
无单项限额 |
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| 处方药费、敷料剂费 |
无单项限额 |
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| 手术室、手术观察费、外科医生费、麻醉师费 |
无单项限额 |
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| 放射疗法、化学疗法医疗费 |
无单项限额 |
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| 针灸治疗、顺势疗法医疗费 |
限5000元 |
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| 理疗费 | 为例治疗、没事脊椎矫正、职业治疗、语音治疗 |
限20次 |
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| 意外牙科医疗费 |
被保险人原本完整无损、未经过任何医疗的牙 质因遭受意外伤害而受损或缺失而接受的紧急治疗、修复和置换费 |
每次事故的相应费用（含延续直后续保险期间的费用累计一40000元为上限） |
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| 中医治疗费 | 有注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊查费及相关费用 |
无单项限额 |
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| 精神和心理障碍治疗 |
具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障 碍（不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询等） |
限20次 |
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| 住院医疗 | 病房和膳食费 |
无单项限额 |
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| 陪床费 |
未满18周岁被保险人住院期间其父亲或母亲（限一名 ）或被保险人住院期间其出生未满16周的新生儿 |
无单项限额 |
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| 重症监护室费 |
无单项限额 |
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| 护理费 |
无单项限额 |
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| 检查费、化验费、放射性检查、病理检查费 |
无单项限额 |
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| 手术室和手术观察室费 |
无单项限额 |
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| 处方药费、麻醉师费、专科医师费 |
无单项限额 |
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| 放射治疗、化学治疗费 |
无单项限额 |
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| 手术医疗用品费 | 植入体内或体外使用的修复假体、设备或医疗装置费 |
无单项限额 |
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| 康复治疗费 |
在接受属本保险合同保障范围的住院治 疗结束后30日后内开始的物理治疗、 职业治疗、语言治疗费 |
每一病症限30日 |
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| 家庭护理费 |
被保险人接受属本保险合同保障范围的住院治疗 ，出院后在家中接受专科医师处方要求的、 由专业护士提供的医疗护理费 |
限30日 |
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| 住院前本地急救车费 |
无单项限额 |
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| 精神和心理障碍治疗 |
由具有相应 专业资格的医师或心理学家 实施治疗精神和心理障碍 （不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询） |
限30日 |
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| 健康维护医疗 | 健康检查 |
全科医师了解被保险人的健康史后，基于医学专业 判断定制适合个体情况的检查方案 ，并安排被保险人接受相应检查 |
详见附表二 |
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| 疫苗注射 |
被保险人7周岁前：白喉、破伤风、百日咳、 B型流感嗜血杆菌、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝、乙肝、 肺炎、脊髓灰质炎、狂犬病、水痘、手足口、乙脑、脑膜炎 |
按月龄接种 |
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| 被保险人（不受年龄限制）：流行性感冒 |
每年1次 |
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| 生育可选责任 |
孕检孕产医疗 |
医生诊疗费 |
无单项限额 |
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| 产前常规化化验费、胎儿颈项透明层厚度检测费 |
无单项限额 |
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| 唐氏综合症筛查费 |
无单项限额 |
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| 基础助产门诊咨询费 |
限1次 |
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| 顺产或医学必需剖腹产费，以及分娩相关费用 |
无单项限额 |
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| 分娩后四人普通病房住院费、产妇营养配餐费 |
无单项限额 |
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| 产后六周内复查费 |
限1次 |
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新生儿出生后7日内各项必须在医疗机构接受的 常规健康检查费用、新生儿出院前常规护理费 |
无单项限额 |
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| 新生儿卡介苗首次接种费、乙肝疫苗首次接种费 |
无单项限额 |
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| 因医学原因流产或终止妊娠费 |
无单项限额 |
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| 分娩期并发症住院医疗 |
包括但不限于医生诊费、药品费、输血费 、检查化验费、耗材费、手术室费、麻醉费、 私人普通病房费、护理费、医疗设备使用费 |
限额10万 |
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| 新生儿重症住院及手术医疗 |
限额5万 |
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| 婴儿严重先天畸形 |
无单项限额 |
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| 增值服务 | |||||
| 指定全科医生 | 为维护被保险人身心健康，本公司通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科医生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医疗服务 | ||||
| 和睦家会员 | 在保险期间内，每一位被保险人可选择成为和睦家的成员，无需承担会员费 | ||||
| 保险卡 | 本公司为每一被保险人发放保险卡，被保险人可凭保险卡在和睦家享受直接付费服务 | ||||
