实际投保案例中,会高频出现客户已有发烧、感冒、咳嗽(医院诊断大多为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎)等症状投保的情况,由于此类客户就诊时诊断会写明是保前疾病,所以会存在无法赔付的情况。
经保险公司评估,对上述类型的疾病酌情开放最高2000元的既往症额度(具体以核保审核结果为准),请务必需要如实告知,若未如实告知,审核病历资料时发现为保前疾病,则不予赔付。
举例如下:
小新在10.10出现发热症状,当天购买新燕宝准备隔天去医院就就诊,保单生效时间为10.11,10.11当天前往就诊,针对此种状况,根据是否如实告知,区分为以下情况:
1.如实告知症状:对本次发热症状相关治疗,给予2000块钱既往症额度,小新本次就诊花费1400元,全额理赔,后续复诊花费1000元,需要自付1400+1000-2000=400元。
2.未如实告知:医院病历写明本次就诊出现症状时间早于11号,则本次就诊不予赔付,未审核通过的保前疾病不在新燕宝保障范围之内
重申一下既往症的定义:
既往症是指在保险责任生效前被保险人已就此接受诊断、医学咨询或者治疗,或者服用药物,或者显现症状的疾病或者损伤。包括以下任何情形:
①本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;
②本合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;
③本合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗;
④本合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状或者体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。—上诉急性病症状属于本条需要告知项目
(如有变动,请以保司通知为准)
明亚睿诚营业部联合创始人/钻石团队长/多年全球寿险顶尖MDRT会员(TOT)/国内高端医疗先行者 王源源 手机/微信:15801361097